Mi az IVF protokoll: típusok, minták és jellemzők

Egy nő, akinek IVF-je lesz, meg kell tanulnia új fogalmakat és fogalmakat neki, mely termékenységi orvosok nagylelkűen „betöltik” a kezelést. A beteg kényelmesebb és nyugodtabb lesz, ha megtanulja megérteni ezt az „orvosi nyelvet”. Ebben az anyagban részletesen ismertetjük, hogy mi az IVF protokoll, és milyen típusú anyagokat használnak a meddőség problémájának leküzdésére.

Az IVF-protokoll egy adott kezelés egyéni kezelési rendje. Az in vitro megtermékenyítés főbb fázisai mindenki számára következetesen zajlanak, de a megközelítés jellemzői, a gyógyszerek megválasztása, az egyes nők hormonterápiájának kezdete és vége egyéni.

A kezelés kezdetét a protokollba való belépésnek nevezik. Ez akkor következik be, amikor a házaspár alapos orvosi vizsgálatnak vetik alá, és az in vitro megtermékenyítési eljáráshoz való hozzájárulást és a támogatott reproduktív egészségügyi szolgáltatások nyújtására vonatkozó szerződést aláírják.

A különböző protokollok csak a kezdeti szakaszban különböznek. A cél mindenfajta megegyezik - a nő testén kívül annyira teljes, egészséges, alkalmas a műtrágyázási tojásokra. Ehhez az orvosok különböző hormonokat használnak. A hormonok stimulálják a tüszők növekedését és a nőstények petefészkéiben, akik belépnek az IVF-protokollba, nem egy tojás érik (ahogy minden egyes nemi nemi szokásos menstruációs ciklus alatt történik), hanem egyszerre több petesejt.

Amikor a tüszők érik, az orvosok elvégzik a petefészkek szúrását, tojást termelnek. Ezután az összes páciens esetében az eljárás megközelítőleg azonos lesz - a petesejtek a férj spermájával, donor spermájával vagy ICSI-vel megtermékenyítik, az embriókat több napig tenyésztik és megfigyelik, majd egy bizonyos mennyiséget áthelyezünk a nő méhüregébe. Az embrió-átvitel során az IVF protokoll hivatalosan befejeződik.

2 hét elteltével általában a nő teljesen sötétben van, és csak 14 nappal a transzfer után adományozhat a hCG-hez, és 21 nappal az embriók átadása után az ultrahang megerősítheti, hogy a terhesség megkezdődött (vagy nem kezdődött el).

Közvetlenül meg kell jegyezni, hogy a nőnek nincs joga a protokoll típusának kiválasztására. Csak egy orvos-reproduktológus választhatja ki, aki gondosan megvizsgálja a kész teszteket, az ultrahang eredményeit, a férje spermogramját. Figyelembe kell venni a beteg korát, a teste típusát, a reproduktív szervek (különösen a petefészkek) betegségeit, valamint a hormonális profilok elemzésének eredményeit is.

Két nagy csoportja van a protokolloknak:

• stimulált;
• a természetes ciklusban.

A stimulált protokoll olyan protokoll, amelyben az orvosok stimulálják a petefészkeket a hormonális gyógyszerekkel való együttműködésre, hogy megkapják a maximális számú tojást. A természetes ciklusban a nők nem stimulálódnak, csak egy (rendkívül ritkán két) tojással rendelkeznek, amely a menstruációs ciklusban természetes folyamatok során nyerhető.

Az alfajok természetes ciklusában lévő protokoll nem létezik, míg sok stimulált protokoll létezik. A leggyakrabban az IVF-t a stimulált protokollra alkalmazzák, mivel hatékonysága sokkal magasabb, mint a meddőség természetes ciklusban való kezelésében.

A stimulált rendszerek lehetnek:

• rövid;
• hosszú.

Rövid protokollokkal a hormonális gyógyszerek adagjai alacsonyabbak, és a beadásuk időtartama kisebb. Hosszú protokollal (a tojások gyenge minőségével, kis számúukkal, hormonális meddőséggel) a stimuláló gyógyszerek alkalmazása hosszabb. A női test testére gyakorolt ​​szövődmények és negatív következmények kockázata hosszabb protokoll, de néha ez az egyetlen módja annak, hogy egy nő boldog anya legyen.

A folyamat során bármilyen típusú nőt arra bátorítanak, hogy naplót tartsanak, és kitöltsék a kérdőíveket, amelyekben az orvos képes lesz a női test egyedi reakcióit észlelni a kezelésre. Bármilyen stimulált protokoll során a betegnek többször is meg kell látogatnia a reprodukciós szakembert, aki ultrahangot végez a petefészekből, hogy értékelje a válaszokat és számolja a növekvő tüszőket.

A sémák akkor változnak, ha a női nemi mirigyek nem megfelelő választ adnak a stimulációra. Az orvos bármikor megváltoztathatja az adagot, a gyakoriságot és a gyógyszert is a másikra.

A fenti fő típusok mellett vannak más protokollok is, amelyeket általában nem különböztetnek meg külön osztályozási csoportokra, de amelyeket gyakran használnak:

• Ultra hosszú - A protokollt hosszú ideig tervezték. Minden anyagot olyan dózisban adnak be, amely lehetővé teszi a hormonok lassú működését.
• Hosszú protokollok hormon antagonistákkal - ezek olyan rendszerek, amelyekben először stimulátorokat alkalmaznak, majd olyan gyógyszereket, amelyek „visszatartják” a tüszőket a spontán ovuláció (antagonisták) megelőzése érdekében. Alkalmas kis petefészek-tartalékú nők számára.
• "Diferelin" protokollok - olyan rendszerek, amelyekben a megadott gyógyszert használják (a nőstények esetében, akiknél fokozott a petefészek hyperstimulációs szindróma kialakulásának kockázata).
• Francia protokoll - A hosszú protokoll változata napjainktól eltér a standard sémától és minimális ingerléssel különbözik.
• módosított - a természetes ciklus protokollváltozata, az érett tüsző minimális egyetlen stimulációja a szúrás előtt.
• japán - a minimális hormonális ingerlésű módszer, amelyben az első hely nem a petesejtek száma, hanem a minőségük.
• Shanghai (kínai) - olyan rendszer, amelyben a nő egy ciklusban megduplázza a tojássejt-ciklust, a kettős stimuláció kiderül, az embrió transzfer késleltetésre kerül.

Amint már említettük, a különbség a különböző protokollok között nemcsak a hormonális gyógyszerek alkalmazásának intenzitása, hanem a kezelés időtartama is. Íme az egyes fajok átlagos időtartama:

• Ultrashort protokoll. 8-10 napos stimuláció, az IVF program teljes időtartama - 25-30 nap.
• Rövid protokoll. A kezelés teljes időtartama 28-36 nap, a petefészek-stimuláció stádiuma 10-17 nap.
• Hosszú protokoll. A kezelés időtartama 40-50 nap, a szuperovuláció stimulálásának stádiuma 21-28 nap.
• Szuper hosszú protokoll. A teljes időtartam 50 nap + több hónap, ami szükséges az egyes nőgyógyászati ​​és anyagcsere-problémák előzetes hormonális korrekciójához. Az ovuláció stimulálása 3-4 hétig tart.
• Módosított. Teljes időtartam - 25-30 nap, stimuláció - 1 nap.

Az alábbiakban részletesen ismertetjük a hosszú és rövid protokollok minden egyes altípusát, hogy az eljövő asszony jó ötletet kapjon az eljárásról és a kezelés lehetséges következményeiről.

Az IVF protokollok bármelyikének esetében az általános szabályok, amelyeket a nőnek be kell tartania a kezelés hatékonyságának maximalizálása érdekében, relevánsak. Először is tudnia kell, hogy az orvos által felírt gyógyszerek 99% -a az injekciós készítmények kategóriájába tartozik. Ez azt jelenti, hogy injekciókat kell tennie - szubkután vagy intramuszkulárisan (a rendeltetési helytől függően).

A nők önmagukban injektálhatnak, mert minden nap látogatják a klinikát, hogy újabb injekciót kapjanak, a többségnek nincs fizikai képessége. Minden szubkután gyógyszert a gyomorba, az összes intramuszkuláris - fenékbe injektálnak.

Nem hagyhatja ki az ultrahangos vezérlést, amelyet protokollonként többször írnak elő. A petefészek válaszától függően a hormon dózis csökkenthető vagy növelhető. Általában a tüszőknek naponta 2 mm-rel kell növekedniük, és a méh funkcionális rétege (endometrium), amely a petesejt beültetésére készül, naponta 1 mm-rel nőjön fel. Ha a növekedési ráta túlzott, a dózis csökken, ha nem kielégítő, akkor nő. Szigorúan lehetetlen az adag vagy a gyógyszer önkényes megváltoztatása.

A petefészkek szúrása előtt, a protokoll típusától függetlenül, minden nőnek az úgynevezett ovulációs triggereket kapják. Ezek olyan anyagok, amelyek segítik a tojásokat a gyógyszer beadását követő 36 órával érlelni. Az ovocitáknak le kell válniuk a tüszők falától, és szabadon úszniuk a follikulusokban a follikuláris folyadékban. Ezután könnyű lesz a szúrás során. Az orosz klinikákban erre a célra általában az "Ovitrel" és a "Pregnil" gyógyszereket használják.

Egy stimulált protokoll során a nő különböző változásokat észlelhet az egészségi állapotában - súlygyarapodás, szédülés, hányinger, hányás, a bélben lévő gáztüzelés, fejfájás, ingerlékenység, könnyesség és spontán hangulatváltozások. Erről nyilvántartást kell készíteni a terhességet tervező nő naplójában, és a recepción erről tájékoztatni kell az orvost.

Ez a leggyakoribb kezelési mód Oroszországban. A hosszú protokollba való belépés mindig orvosi szempontból indokolt. Ez a fajta kezelés alkalmas az endometrium súlyos rendellenességeiben szenvedő nőkre, a petefészkekben patológiás folyamatokkal (például ciszták jelenlétében). Ez jól alkalmazható középkorú nők számára, akiknek petefészek-tartalékát átlagosan értékelték. Ha az oociták minősége gyenge, amint azt az előző sikertelen IVF kísérlet is kimutatta, az orvosok általában inkább a hosszú kísérletet részesítik előnyben a második kísérletben.

Bármely hosszú rendszer kétségtelen előnyei a tüszők egyidejű érlelése, közel azonos méretű, valamint nagyszámú petesejt (legfeljebb 20 tojás beszerezhető!). Az orvosok által a szúrás során kitermelt anyagban az éretlen oociták sokkal kisebbek.

A hátrányok a női test súlyos hormonális terhelése, a petefészek hiperstimulációs szindróma megnövekedett kockázata, ezek későbbi kimerülése, valamint a beteg rossz egészségi állapotáról szóló panaszok a protokoll végrehajtásában.

Általában egy hosszú protokoll a menstruációs ciklus 21-22 napjától kezdődik, vagyis a következő ütemezett menstruáció kezdete előtt körülbelül két héttel kell csatlakozni a protokollhoz. Két héten belül a nősténynek olyan hormonokat, mint a Diferelin, a Dekapeptil, az Orgalutran, a Regulon. El kell készíteniük a petefészkeket a következő tüszőstimuláló készítményre.A menstruáció megkezdődik, és az új ciklus 3. napján már ajánlott, hogy a nő elkezdjen más hormonokat bevezetni, amelyek stimulálják a tüszők növekedését - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. A kezelés időtartama átlagosan 10-14 nap.

A hCG készítmények egyetlen injekciója után, amikor a tüszők 16–17 és 20–22 mm között mozognak, 36 óra elteltével a tojásgyűjtési eljárást írják elő.

A szuperhosszú protokoll használatával a „Decapeptil” vagy az „Orgutran” nem több napig, hanem egy hónaponként egy injekcióval történik fél évig. Ebben az esetben a hormonális anyag nem fogja erősen befolyásolni a nőt, lágy és fokozatos lesz. Ez nagyon fontos a méh-fibrózisú nők, valamint a petefészek-ciszták esetében, beleértve azokat is, amelyek a korábbi protokollokból származnak. Az orvos csak akkor kezd közvetlen stimulációra, ha látja, hogy a fibroid csökkent és a ciszták megszűntek.

Egy hosszú protokollban az antagonistákkal egy nő, akinek a petefészek tartalmának szűkössége van (például egy nő 40 év után) megtalálja az anyaság boldogságát. Vele, a ciklus 21-23. Napján egy nő elkezdi blokkolni a mesterséges menopauza állapotát okozó hormonokkal, elnyomja a petefészkeket ("Metipred"). A blokád 12-20 napig tart. Ezután a menstruációs ciklus 3. napjától a petefészkeket két hétig stimuláljuk. Ez az idő általában elég az ovuláció megkezdéséhez. Ezután írjon be egy szúrást.

Az átruházás után az első napon a "Duphaston", az "Urogestan", a "Proginova" előkészítésével váltakoznak a corpus luteum progeszteron támogatására.

E jegyzőkönyv hátránya abban rejlik, hogy a blokád szakaszban lévő nő a menopauza összes tünetét tapasztalhatja, nehéz kezelni a terápiát. Hosszú protokollok az antagonistákkal morálisan nehézkesek, mert az agresszív hormonális hatású hangulat ritkán pozitív és optimista. Az előnyök az, hogy az orvos megkapja az összes „hozzáférési kódot” a női testhez, mivel a reproduktív rendszer összes hormonális folyamatát mesterséges hormonok szabályozzák - növelve és csökkentve az adagolást, ezért az IVF sikeressége nagyobb.

Rövid protokollal elvileg nincs szabályozó fázis. Azonnal kezdődik a stimuláló fázis. Kezdete - a menstruációs ciklus 3-5 napja. A stimuláció első napján a tüsző-stimuláló hormonok (FSH). Legfeljebb 17 napig tart, a tüsző szúrása a hCG előzetes beadása után kb. 20 napig tart.

Egy ilyen rendszer előnye, hogy nincsenek nagy mennyiségű hormon, ami előnyösebb a női test számára. A petefészek hiperstimulációjának valószínűsége és a fent felsorolt ​​hormonok hatásainak egyéb kellemetlen megnyilvánulása jelentősen csökken. A hátránya az, hogy a rövid protokollban sokkal kisebb számú tojást lehet beszerezni, és minőségük jobb lehet.

Rövid protokollokat ajánlunk a megfelelő vagy gazdag petefészek tartalékú nők számára. Alkalmas az „életkorral összefüggő” nők számára, valamint mindazok, akik petefészekfunkcióval rendelkeznek a meglévő meddőségi problémával, teljesen megmaradnak. Gyakran előfordul, hogy egy rövid protokoll sikertelen után növeli a terhesség valószínűségét.

A japán protokoll (Theramoto rendszer) minimálisra csökkenti a hormonális hatásokat, csak a tojás érlelésére szolgáló készítmények bevezetésével korlátozódik. Az embriók befogadását követően általában befagyasztották, hogy a jövőben egy krioprotokolot vezessenek (felolvasztott embriók újratelepítése).

Az úgynevezett Duostim protokoll (kínai protokoll). Ez egy kettős stimuláció. A menstruációs ciklus 2-3 napja után a nő elkezdődik és a szuperovuláció szokásos 10-14 napos stimulációjával megy végbe, miután 2-3 nap után gyűjtötték a tojásokat, stimuláló terápiát követ, és ismét szúrja a tüszőket. A kapott embriók átvitele a következő ciklusokra történik.

Ez a módszer a meddőség leküzdésére inkább alkalmas a gyenge tojástartalmú nők számára. Gyakran ez a protokoll van kiválasztva a 40 év feletti nők számára, akik további IVF lépést terveznek - az implantáció előtti diagnózist.

Az ECO-jegyzőkönyvek megkötése előtt a nőnek meg kell tennie a tojás minőségének javítására irányuló intézkedéseket. Ennek számos módja van. Röviden, feltétlenül szükség van az életmód újragondolására - hogy lemondjon a rossz szokásokról, az alkoholról és a nikotinról, a gyógyszerek, különösen az antibiotikumok és a hormonális gyógyszerek kontrollált bevitelétől. Egy nőnek elegendő alvást kell kapnia, hogy ne tapasztaljon túlzott fizikai terhelést.

Az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük, és elegendőnek kell lenniük az állati fehérjék, zöldségek és gyümölcsök túlnyomó részével. Ne zavarja a vitaminok - folsav - bevitelét télen - a D-vitamin oldatban ("Aquadetrim"), az év bármelyik szakaszában - C-, E-, A- és B-vitamin - Az orvos engedélyével az étrend-kiegészítőket, pl.

A tematikus fórumokon a nők gyakran osztják meg a személyesen kijelölt IVF protokollok rendszerét. Emlékeztetni kell arra, hogy minden protokoll tisztán egyéni, lehetetlen valamit más személy rendszeréből elfogadni.

A nők szerint gyakran az IVF sikertelen első kísérlete után a második kísérlet sikeresebbé vált, a protokoll típusának megváltozása segít. A hosszúról rövidre vagy ultrahangra való átállás és fordítva a sikeres terhesség valószínűségét kb. 40-45% -ra növeli a bázis 30-35% -ával szemben.

Az orvosok szerint a legjobb a hosszú protokoll. Az IVF eljárás drága, és a hosszú protokoll valószínűleg sikeresebb, ami lehetővé teszi a pár számára, hogy elkerülje a következő kísérlet költségét. Ugyanakkor maga a hosszú protokoll is drágább, mivel a hormonális gyógyszerek (egyébként nagyon drága) többet írnak elő. A kábítószerköltségeket a kvótaruházatok fedezhetik, ha a pár az IVF-et kötelezi a kötelező egészségügyi biztosítás politikájával.

Az IVF protokollok típusaira vonatkozó információkért lásd az alábbi videót.