Mi az ICSI - intracitoplazmatikus spermium injekció, hogyan történik az eljárás?

Ha egy pár nem képes hosszú időre felfogni a babát, és a gyógyszerek nem segíthetnek gyógyszerekben és egyéb eszközökben, akkor ajánlott in vitro megtermékenyítés. Az IVF-gyel a tojás a női testen kívül, egy kémcsőben megtermékenyül. Ha egy férfi és egy nő nemi sejtjeinek összevonása nem történik meg a laboratóriumi tálban, akkor túl korai lenne a kétségbeesés, mert a mesterséges megtermékenyítés egyik módszere, az ICSI, segíthet. Hogy ezt és ezt az eljárást elvégezzük, ezt a cikket fogjuk megmondani.

Az „ICSI” rövidítés az angol „ICSI” - IntraCytoplasmic Sperm Injection-ból származik, amely szó szerint „spermiumok intracytoplazmatikus injekcióját” jelenti. Az ICSI egy modern módszer a meddőség különböző formáinak kezelésére, amely lehetővé tette a reproduktív rendellenességek összetett formáival rendelkező több ezer pár számára az anyaság és az apaság örömét.

Ezt a módszert nem szabad összetéveszteni az IVF-sel általában vagy mesterséges megtermékenyítéssel. Amikor a méhen belüli megtermékenyítés megtermékenyítése a női test belsejében történik, ahol a természet biztosítja - az egyik petesejt ampulláris részében. A spermiumokat egyszerűen vékony katéteren keresztül injektáljuk a méhüregbe, amely lehetővé teszi, hogy nagyobb számú férfi csírasejt maradjon fenn és sikeresen elérje a tojássejtet. Az IVF-ben a tojást sperma műtrágyázza egy laboratóriumi Petri-csészében. Ezzel egyidejűleg a spermiumok a petesejt membránját „ugyanolyan módon vihelik”, mint természetes természeti körülmények között.

Az ICSI-t akkor kell alkalmazni, amikor a spermiumok nem képesek egy tojást megtermékenyíteni, még az embriológiai laboratóriumban, az összes táplálkozási összetételével, az ejakulátum előtisztításával a szennyeződésekből és a magfolyadékból. Ezután az orvosok valódi csodát hoznak létre, amely sok tapasztalatot és bizonyos „ékszereket” igényel tőlük - vékony tűvel a leg egészségesebb spermasejtet közvetlenül a tojáshéj alá helyezik a citoplazmatikus folyadékba. A megfelelő helyen a sperma jobb trágyázási eséllyel rendelkezik.

A Petri-csészében lévő természetes fogamzással, megtermékenyítéssel vagy IVF-sel a spermának több akadályt kell leküzdenie - egy sugárzó koronát, egy fényes tojáshéjat, és csak a legerősebbek behatolhatnak a héj alá. Az ICSI lehetővé teszi az útvonal rövidítését.

Az orosz orvosok az ICSI-módszert leggyakrabban a legutóbbi magánhangzóval hívják, és csak az orosz orvosok mondják ki az első „I” -et, amikor az eljárás nevét mondják.

A módszert először a belga orvosok használták 1992-ben. Ezután a Brüsszeli Reprodukciós Központban segítettek a házaspárnak abban, hogy egy kisbabát hozzon létre, amelyet sikertelenül kezeltek a meddőség ellen, és még több IVF-et is tett 20 évig.

Oroszországban a módszer egy kicsit később gyökeresen gyarapodott, a fő fejlesztéshez a NIIAP - Szülészeti és Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézet tudósai tettek részt. Az első kísérleteket, hogy „manuálisan” szállítsák a spermát a tojásba, korábban, szovjet időkben, amikor az első két sikeres IVF-et Moszkvában és Leningrádban végezték 1986-ban.Abban az időben azonban az orvostudományban nem volt olyan precíziós berendezés, amely lehetővé tenné a pontosság elérését a sejtek szintjén.

Ma van ilyen lehetőség, az ICSI eljárás high-tech. Orvosi okokból tartják számon, amelyeket az Egészségügyi Minisztérium rendelete ír elő, amely meghatározza az oroszok segített reproduktív ellátását.

Az eljárást a férj spermájával, valamint a donor spermájával végezzük, ha szigorú orvosi indikációk vannak, vagy ha a nő saját akaratát, ha egyedül él, nincs állandó szexuális partnere. Az ICSI-t leggyakrabban a férj spermájával rendelkező IVF-hez ajánljuk, mivel a donor spermát kiváló „egészség” jellemzi, amelyet laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítettek és bizonyítottak. Bizonyos esetekben az ICSI is elvégezhető a donor biológiai anyagával, de ez lényeges, ha a nő magányos, és az életkora vagy más okai miatt a petesejtjei túl sűrű kagylót tartalmaznak, amelyeket még egészséges spermiumok sem tudnak szúrni.

A statisztikák szerint az IVF-nek az ICSI-vel való részesedése az összes in vitro trágyázási protokoll 65% -át teszi ki. Ez azt jelenti, hogy az intracitoplazmatikus spermium injekció nagy a kereslet. A high-tech eljárás szükségessége nem mindig merül fel. Rossz spermogramra van jelölve, amelyet nem lehet konzervatív vagy sebészeti kezeléssel kiküszöbölni. Íme néhány kóros állapot, amelyben az IVF + ICSI-t egy párra mutatják:

• Az ejakulátumban lévő spermiumok teljes száma kritikus pontra csökken (oligozoospermia), vagy hiányoznak a retrográd ejakuláció miatt, vagy egyáltalán nem fordul elő ejakuláció.
• A férfi nemi sejtek mobilitása érzékelhetően károsodott (asthenozoospermia) - az ejakulátumban a mozdulatlan és ülő spermatozoidok dominálnak, valamint a szabálytalan mozgássérült spermiumok, a koordináció romlása.
• A teratozoospermia olyan állapot, amelyben a morfológiailag megváltozott szexuális sejtek mutánsai dominálnak az ejakulátumban (két fej egy spermium, két farok vagy nem farok, a férfi nemi sejtszerkezet különböző módosításai.

• Az antisperm antitestek jelenléte a spermában.
• Idiopátiás meddőség, amelynek okai az alapos orvosi vizsgálat után nem azonosíthatók.
• Az oociták alacsony minősége, amelyet a petesejtek természetes öregedése okoz (40 év feletti nőknél), vagy más okokból (hormonális, veleszületett, külső negatív hatások stb.). Néhány változtatás esetén a petesejt membránjai áthatolhatatlanok a spermiumok számára.
• Sikertelen IVF protokollok 2 vagy több ciklus esetén, ha egy férfi és egy nő nemi sejtjeinek minősége teljes mértékben megfelel a szabványoknak.

Meg kell jegyezni, hogy az ICSI lehetővé teszi, hogy szülőkké váljanak még a legnehezebb helyzetekben is, amikor más módszerek és módszerek sem segítenek. Még akkor is, ha az ejakuláció nem fordul elő, vagy nincs egyetlen élő spermium sejt a spermában, az orvosoknak mindig lehetőségük van a csírasejtek sebészeti begyűjtésének elvégzésére, például a herékbiopszia elvégzésére.

Az IKSI meglepően kényes munka. Egy kis spermium sejt beágyazása a petesejt citoplazmatikus térébe egy szokásos injekciós tű használatával teljesen lehetetlen, a sejtek megsérülnek és az embrió nem érhető el. Az ICSI-hez hidraulikus vagy elektromos mikromanipulátorokat használjon. Nagyon pontosak. Az egész folyamat erős mikroszkóp alatt zajlik.

Annak érdekében, hogy "finom" anyaggal dolgozzunk, mint emberi sejtek, speciális szerszámokra van szükség - mikroszálak és mikro-szívók. Ezek az eszközök a manipulátorokhoz vannak csatlakoztatva. Ezután az embriológus orvos munkája egy fantasztikus filmre hasonlít - mozdulatokat készít saját kezével, és a manipulátor megismétli mozgásait a joystickokon, de csak mikroszkopikus skálán.

A műtrágyázáshoz fontos, hogy a sperma DNS-készletet ne változtassák meg. Ezért a sperma más részein valójában nem szükséges. Az első szakaszban az embriológus kiválasztja a leg egészségesebb és morfológiailag normálisabb spermasejtet, és a mikroszkóp alatt helyezi el a munkafelületre. Ezután a mikro tű tű megszakítja a spermiumot. A cella stacionárius lesz - könnyebb vele dolgozni.

A farok nélkül maradt spermium visszahúzódik a mikropipette tűbe. A mikroprocesszert megőrzik. A szívó a bal oldalon van, a mikroszálú, a belsejében lévő sperma a jobb oldalon található. A petesejt burkolatának szúrása után a pipetta mikrogömb tartalmát a tojás citoplazmatikus folyadékába helyezzük.

A kérdés, hogy a tojás szúrhat-e, válaszolható igenlő. De az oocita sérülésének valószínűsége a rendelkezésre álló orvosi statisztikák szerint nem haladja meg az 1% -ot. Más esetekben a tojáshéj természeténél egy meglehetősen rugalmas a szúrási helyszínen, és belülről kezdődik a jövő anya és a jövő apja genetikai anyagának fúziójának legfontosabb folyamatai.

A tojássejtet megtisztítják, egy speciális tápoldatba helyezik, ahol a következő napokban lesz. Az embriológusok megtermékenyítik az embriót, ha a trágyázás azon a pillanatban történik meg, amikor a nőnek a méhüregébe történő áthelyezéséről döntenek.

Az ICSI nem létezik külön programként, az IVF protokoll része. Ezért az IVF + ICSI főbb fázisai szinte megegyeznek a hagyományos IVF-ekkel, melynek protokolljában nincs szükség a spermiumok intracytoplazmatikus injekciójára. Ha ajánlott az IVF az ICSI-vel, az eljárás több lépésben folytatódik.

Az előkészítő szakaszban mindkét partner vagy egy nő (ha megtervezést terveznek a donor spermával), részletes orvosi vizsgálatot kell végezni, és a tesztek nagy listáját kell benyújtani. Egy nő standard listája magában foglalja az általános vizelet- és vérvizsgálatokat, a HIV-teszteket, a szifiliszt, a fertőző vírusos hepatitisz B-t és a C-t, a TORCH-fertőzések, a hormonok, az antisperm antitestek esetében.

Győződjön meg róla, hogy egy nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, amelyben az orosz egészségügyi minisztérium sorrendje magában foglalja a kismedencei szervek és az emlőmirigyek ultrahangát (a 39 év feletti nőknél - mammográfia), a kolposzkópiát, a hisztéroszkópiát, a petevezető túlsúlyának meghatározását és a baktériumok, a mikroflóra és a fertőzések hüvelyi kenetvizsgálatait.

A spermogramon kívül, amelyen a reproduktív orvos egyéni IVF-protokoll kidolgozásán alapul, a férfi mellkasi röntgenfelvételen kell részt vennie, vérvizsgálatokat kell végezni mind az általános, mind a HIV, a szifilisz és a szexuális úton terjedő betegségek tekintetében, és egy kenetet is kelt húgycsőbe.

Az összes szükséges vizsgálat összegyűjtése általában 2-3 hónapig tart.Ezúttal a párot ésszerűen kell használni - hagyja abba a dohányzást és abbahagyja az alkoholtartalmú italok fogyasztását, kezdje el az étkezést, gazdagítsa az étrendet hússal, halakkal, túróval és egyéb tej- és tejtermékekkel, zöldségekkel és gyümölcsökkel. Egy párnak sportra kell mennie, de kerülnie kell a túlzott fizikai terhelést.

Nem szükséges a fürdő, szauna meglátogatása. Különösen ez a tilalom vonatkozik azokra a férfiakra, akik az IVF spermájának három hónapon át történő adományozásának előestéjénél nem lehetnek kitéve semmiféle hőnek a herezacskótól. Az abban található gonádok túlmelegedése jelentősen ronthatja az ejakulációs indexeket.

Az elemzésekkel és a terapeuta következtetésével, hogy a nő bejutott az IVF protokollba, 14-15 nappal a következő menstruáció előtt vegye fel a kapcsolatot a reprodukciós szakemberrel. A klinika első látogatásakor a házaspár aláírja a szükséges dokumentumokat, és tájékoztatást kap az orvos által választott protokoll típusáról. Ha hosszú protokollt választunk, akkor a menstruáció megkezdése előtt egy nő hormonális gyógyszereket kaphat, amelyek elnyomják a petefészek működését, és a menopauza hasonlatos állapotot okoznak. 2-3 hét elteltével az asszonyt más hormonok írják elő, amelyek stimulálják a tüszők gyors érését a petefészekben.

Az egész színpadon egy nő gyakran az ultrahanghoz megy, és vér adományoz hormonokhoz. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a tüszők növekedési ütemét és megakadályozza a petefészek nem megfelelő válaszát a hormonális stimulációra - ez lehet elégtelen vagy túlzott. Elégtelen, nem kapja meg a megfelelő számú érett tojást az ICSI-hez, és túlzott mértékű túlzsimulációs szindróma alakulhat ki, amely önmagában nagyon veszélyes a nők egészségére.

Amint a tüszők (legalább három) elérik a 16-20 mm-es méretet, HCG-t adnak a nőnek. Ez a hormon lehetővé teszi, hogy a tüszők belsejében lévő tojások 36-37 órán belül felgyorsuljanak, majd a petefészek szúrását elvégezhetjük.

Az ICSI-eljárás spermiumát hagyományos módon - maszturbációval - kapjuk meg. Ha egy ember otthon megteheti az anyagot, és legkésőbb 40 perccel az analízis előtt veszi a laboratóriumba, akkor azonnal meg kell vennie a klinikai IVF spermát a műtrágyázás tervezett napján.

Ezen a napon a házaspár együtt jön a klinikára - a férfi egy külön helyiségbe megy, hogy összegyűjtse az ejakulátumot, amelyet azonnal eljuttatnak a laboratóriumba. Ha a maszturbáció nem segít (az embernek nincs erekciója, a test alsó része megbénult, nincs ejakuláció vagy retrográd ejakuláció), a csírasejtek összegyűjtésének eljárása érrendszeri érzéstelenítésben történik a herékbiopsziával vagy az epididymis spermájával.

Ha az eljárást donor sperma alkalmazásával hajtjuk végre, akkor azt egy cryobankból szállítjuk, amelyet lassan leolvasztanak előzetesen, és tanulmányozzák a spermiumok paramétereit a krioprezerválást követően.

A laboratóriumban az ember biológiai anyagát elsődleges tisztításnak vetik alá, majd felszabadulnak a magvízből. A maradék koncentrált spermiumok közül mikroszkópos vizsgálattal csak a legjobb sejteket izoláljuk, tápközegbe helyezzük.

Egy nő petefészek-punkciót kap a tojások fogadására. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük, amelyet intravénásan adnak be. Hosszú, vékony tű alkalmazásával az ultrahang által vezérelt aspirációs módszer a hüvelyen keresztül perforál, visszahúzza a tűt az érett tüszőkhöz, és folyadékot von le belőlük a petesejtekkel együtt.

A beteg a klinikán több órán keresztül marad, hogy kilépjen az érzéstelenítésből. Az orvosok betartják az állapotát.A szúrás napjától progeszteron gyógyszereket írnak elő, amelyek segítenek előkészíteni az endometriumot az embriók beültetésére.

A kapott tojásokat ugyanabba az embriológiai laboratóriumba küldik. Megszabadulnak a follikuláris folyadéktól, mossuk, megszámoljuk és értékeljük az anyag minőségét. A legjobb és leginkább életképes tojás megengedett a megtermékenyítésre.

Az orvos után egy mikromanipulátor segítségével a kiválasztott spermiumokat átviszi a tojásba, a megfigyelési időszak kezdődik. Ha minden jól ment, körülbelül 16 óra elteltével az első változásokat mikroszkópos szinten rögzítettük, és egy nap után az embriológus pontosan elmondhatja, hogy hány embriót szereztek.

Az embriótermesztés 2-6 napig tart - ez a protokolltól és az egyéni ajánlásoktól függ. Aztán úgy döntöttek, hogy az embriót a nő méhébe helyezik át. Ez az eljárás gyors, nem ad kellemetlenséget a betegnek. Egy vékony katétert öntünk a méhüregbe egy kis mennyiségű, előre meghatározott számú embrióval rendelkező tápközeggel.

Egyrészt a nagyobb számú embrió növeli a terhesség valószínűségét, másrészt viszont többszörös terhességet okoz, és nem minden pár egyetért a hármasok vagy ikrek. A bioetika azt javasolja, hogy az orvosok válasszák ki az optimális embriók számát, és meggyőzzék a betegeket, hogy ne lépjék túl - Oroszországban 2-3 embrió van.

A rezekció (az „extra” embriók eltávolítása implantáció után) sok pár számára erkölcsi problémákat okoz, és a világ legtöbb vallása abortusznak tekinti.

A várakozás 14 nappal az átadás után tart, majd a nő vérvizsgálatot végezhet a hCG-re annak megállapítására, hogy a terhesség történt. Egy héttel később megteheti az első ultrahangot a méh, a petefészkek és az embriók állapotának megerősítésére és értékelésére.

Az ICSI-vel végzett in vitro termékenyítés hatékonysága növeli a terhesség valószínűségét. Ha a hagyományos IVF a terhességben csak az esetek 35-45% -ában ér véget, az intracytoplazmatikus spermium injekció beadása után a siker aránya valamivel magasabb - 50-55% -os szinten.

Az ICSI sikeresebb fejlődése után az embriók, mivel a termékenyítés spermait túlzás nélkül használják szelektív módon. A sikeres terhesség 85% -ában egy nő tökéletesen egészséges gyermekkel rendelkezik. Sajnos a terhesség és a terhesség utáni komplikációk aránya az ICSI után nem különbözik ugyanezen indikátortól a szokásos IVF után - 20% a vemhes nők elveszítik gyermekeiket a korai stádiumban különböző okok miatt - vetélés, fejletlen terhesség, méhen kívüli terhesség.

A jövő szülőknek ezt kell tudniuk Az ICSI nem garantálja a magzatban a veleszületett rendellenességek teljes hiányát, mert a természetes műtrágyázással ellentétben, ami több órával az ovuláció után történik, az ICSI esetében nincs természetes kiválasztás.

Sok orvos és tudós bízik abban, hogy az ICSI által fogadott gyermek nagyobb valószínűséggel örökölni fogja a szülők betegségeit, ami nem engedte meg őket, hogy egy babát fogjanak. Ha a természet nem gondoskodik arról, hogy a házaspár szaporodjon, akkor megvédi az emberiséget a betegek születésétől. A módszer önmagában semmi köze hozzá. Ez csak az emberek kísérlete, hogy „megtévessze” a természetet, arra kényszerítse, hogy változtassa meg döntését.

Ezért van egy pár az ICSI előtt, tanácsos egy genetikus látogatása, hogy tesztelje a kompatibilitást és a kariotípust.

Az ICSI-vel való IVF-fel való felkészülés megegyezik az in vitro megtermékenyítés szokásos előkészítésével, a párnak nem kell semmit különösebbnek lennie, és ez az első plusz. A módszer kétségtelen előnye a sikeres terhesség megnövekedett valószínűségének tekinthető. A hátrány azonban az, hogy az 50-55% -ot meghaladó valószínűség még nem garantálja a párnak, hogy a jelenlegi protokollban jövőbeni szülőkké válhatnak.

Az előnyök közé tartoznak a fejlett funkciók, amelyek a módszerpárokat adják meg. Ezek a nők életkora (szükség esetén 40 és akár 45 évesek), a HIV-fertőzés in vitro fertilitásának lehetősége a nem született gyermek fertőzésének veszélye nélkül, és számos más olyan helyzet, amelyből nehéz más és más módszerekkel találni az ésszerű módszert.

A nyilvánvaló hátrány az eljárás költsége, nagyon magas. Ha először nem lehet terhes, a pár pénzét nem adja vissza, és a következő protokollt teljes költséggel újra meg kell fizetni.

Az ICSI a protokollban az IVF költségeinek elkerülhetetlen és meglehetősen kézzelfogható növekedéséhez vezet. A költség befolyásolja a kiválasztott régiót, egy adott egészségügyi intézményt. Átlagosan az oocita citoplazmatikus folyadékába történő spermiumok befecskendezésének költsége 50-125 ezer rubelrel nő.

Ha úgy gondoljuk, hogy az oroszországi IVF átlagos ára 2018-ban 140-250 ezer rubel, akkor könnyen kiszámítható az ugyanazon eljárás minimális és maximális költsége, de az ICSI-vel - 190-370 ezer rubel.

Az ár magas, nincs garancia a sikerre - ez az, ami megállítja a párokat abban, hogy ezzel a módszerrel megpróbálják elképzelni a babát. Jó hír a számukra - most az ICSI szerepel az IVF állami támogatásának programjában. Szövetségi vagy regionális kvótát kaphat az eljárásra, és az OMS-házirend alapján díjmentesen veheti igénybe. Igaz, a kvóta összege - 141 ezer rubel 2018-ban. Lehet, hogy nem fedezi a protokoll teljes költségét. Ebben az esetben a különbségnek külön kell fizetnie.

A legtöbb olyan nő pozitív visszajelzést ad az ICSI-ről, akik a saját tapasztalataikat a tematikus fórumokon osztják meg másokkal. Sokan, még számos sikertelen IVF kísérlet után is, az ICSI-módszerrel megtermékenyítették a csecsemőket a protokoll után.

Ugyanakkor nem lehet figyelmen kívül hagyni más, a nők két, három és több sikertelen ICSI-kísérletének leírását. A terhesség alatt végzett szűrés eredményeként azonosított magzati patológiák még egyetlen felülvizsgálatát is tartalmazzák, amelyek a nők hajlamosak az „ICSI” módszerre „leiratkozni”, mivel a spermiumok minősége, még az embriológus által választott legjobb választás is, sok kívánnivalót hagy maga után.

Azok a nők, akik nem akarnak súlyos hormonális stresszt tapasztalni, különösen több sikertelen stimulált IVF protokoll után, gyakran egyetértenek az ICSI-vel a természetes ciklusban.A siker nélkül a hormonok használata többször is alacsonyabb, mert csak 1 tojást kaphat (a leggyakoribb esetben kettő). És ez nem garantálja, hogy mindkettő alkalmas lesz az eljárásra, megtermékenyül és a méhbe kerül.

Leggyakrabban a szerencsés és az ICSI-t terhelő nők azt állítják, hogy két embriót ültettek be - az egyiket Petri-csészében megtermékenyítették a szokásos IVF-módszer alkalmazásával, a második pedig az ICSI megtermékenyítette a régóta várt terhesség sikeres kialakulásának esélyét.

Ha személyesen kapcsolatba léphet velük, győződjön meg róla, hogy ezt tette és beszélget. Ez segít jobban felkészülni mentálisan a közelgő eljárásra és a megfelelő hozzáállással, hogy az orvoshoz forduljon a jövőbeni boldogságért.

Hogyan megy az ICSI eljárás, lásd a következő videót.