Embrionális transzfer IVF-ben: funkciók és érzések az eljárás után

Az in vitro születésű gyermekek születése, a mi korunkban nem valami közönséges - a családi meddőség esetében általános gyakorlat. A mai bolygón mintegy 5 millió ember van, akiket az IVF-en keresztül fogtak fel. Ez az eljárás több egymást követő szakaszból áll. Az embrió transzfer az IVF protokoll utolsó lépése, és talán a legfontosabb. Az átadásról és arról, hogy mit érez egy nő az újratelepítés után, megnézzük ezt az anyagot.

A IVF-ben való trágyázást nem végezzük kémcsőben, a jól megalapozott definíció ellenére, hanem egy Petri-csészében - egy speciális konténerbe, amelybe egy férfi és egy nő nemi sejtjeit helyezik el. Néha a sperma és a tojás találkozójának kézzel kell megszerveznie - az ICSI módszerét. Ha megtermékenyítés történt, már 14 óra elteltével a tojássejt struktúrájában a kezdeti metamorfózisok figyelhetők meg. Ezután kezdődik az embriók termesztése.

Az embriók figyelmes felügyelete alatt növekvő embriók több napig tartanak. A „felnött” embriók átjutása a méhbe akkor történik, amikor a szaporodási szakember és az embriológus véleménye szerint ez a legkedvezőbb idő.

A transzfer standard, kettős és kombinált. Szabványos átvitel esetén az eljárást egy kijelölt napon végezzük el. A kettős újratelepítés után kétszer egy embriót ültetünk be, amelyet 2-3 nappal a megtermékenyítés után tenyésztettünk, majd egy embriót ültettünk, amely elérte a blastocyst színpadot (5-6 nappal a megtermékenyítés után). A kettős transzfer növeli a párok esélyét a régóta várt terhességben. De az érem hátoldala is van - az előzőleg átadott embrió „kieshet”, majd megoldással lemosódik. Emellett növeli a többszörös csecsemők valószínűségét.

A kombinált átvitel növeli az esélyt arra, hogy egy sikertelen protokoll után ismételt protokollt kapjunk. Ezzel kétféle embriót vezetnek be - friss, az aktuális protokollban kapott, és lefagyasztva, amelyek az előző protokollban vagy még korábban fagyottak. Az ilyen újratelepítést leggyakrabban a természetes ciklusban végezzük, anélkül, hogy a petefészkek előzetes hormonális ingerlése lenne.

Ha a protokoll sikeres, néhány nappal később beültetés az embriókat átadták a méhbe. Az embrió gyökerezik és egy teljes értékű, teljesen normális terhesség kezdődik.

Az embriótermesztés érdekes és gondos folyamat. Az embriológusnak gyakorlatilag nincs joga hibázni - az átadáshoz a legerősebb és életképesebb embriókat kell kiválasztani. Ebből nagyban függ, hogy az IVF sikeres.

Az átutalási dátumot egyénileg határozzák meg. Ebben az esetben az embriók korának a megtermékenyítés napjától számított 2-6 napon belül kell lennie. Vannak azonban kivételek. Mire kapcsolódhatnak:

Ha sok embriót kap (több mint 2-3), akkor a termesztés második napján a legjobbat választja meglehetősen nehéz, több időt vesz igénybe a tojás zúzásának mértékének felmérése.Ebben az esetben az átvitel kissé késleltethető. Ezt hosszantartó termesztésnek nevezik, amelynek célja az egyes embriók fejlődésének nyomon követése, mivel egyesek abbahagyhatják a fejlődést vagy lassulhatnak.

A fő női reproduktív szerv funkcionális rétegének vastagságban és szerkezetben kell lennie. A lazább az endometrium, annál jobb az embriókra - sokkal könnyebb lesz a membránokhoz.

Ezért egy nő már a tojásgyűjtést követően progeszteron gyógyszereket írt elő, ez a hormon hozzájárul az endometrium előkészítéséhez a következő embrió implantációhoz.

Ha az ultrahang eredményei szerint a reprodukciós szakember megállapítja, hogy az endometrium nem áll készen, az embriótermesztés meghosszabbodik.

Minél fiatalabb a nő, annál nagyobb a sikeres újratelepítés valószínűsége. Ezért az első IVF 35 éves korában az orvosok megpróbálják átadni a méh embrióit - „két nap” vagy „három nap”.

Ha egy nő több mint 35 éves, és már több IVF kísérlete van a vállára, az embrióátültetés időpontja egy későbbi időpontra halasztódik. Úgy tartják, hogy az "ötnapos" vagy "hatnapos" embriók gyakrabban kapcsolódnak be.

Ha a páciens hirtelen megfázott, a petesejtek összegyűjtése után a petefészek hiperstimuláció tünetei alakultak ki, ha a korábbi hormonok által okozott krónikus betegségek súlyosbodnak, az átadást egy határozatlan időre halasztják. Ebben az esetben a protokoll megszakad. A kétnapos és hatnapos embriókat a következő kísérletig lefagyasztjuk és cryobankban tároljuk.

Gyakran előfordul, hogy a termékenységi szakemberek szabványos képletet használnak az átadás dátumának meghatározására (feltéve, hogy a nő teste teljes mértékben felkészült az eljárásra, és nincsenek ellenjavallatok):

• ha a tenyésztés harmadik napjáig több mint 5 jó és kiváló minőségű embriót szereznek, az átadás az ötödik napon történik;
• ha a tenyésztés harmadik napján kevesebb mint 5 embriót szereztek meg, amelyek megfelelnek a „jó” vagy „kiváló” szabványoknak, az átadást közvetlenül a harmadik napon végzik.

Mindenesetre az eljárás dátuma egyedileg kerül meghatározásra, figyelembe véve az összes fent felsorolt ​​tényezőt és a felmerülő különleges körülményeket.

Ez a kérdés nem annyira orvosi, mint etikus, és a bioetika is ezt tartja. Javasoljuk, hogy annyi embriót vigyünk át, amennyit az anya képes viselni és szülni, ha gyökerezik. A nagyszámú embrió beültetésének módja, majd a terhesség megkezdése után a „felesleg” rezekciója (eltávolítása) történik, erkölcsi szempontból kellemetlen.

A legtöbb vallás helyzetéből a rezekció nem különbözik az abortusztól. Igen, és az a nő, aki oly sokáig harcolt az anyaért való jogért, erkölcsileg nehéz lenne választani, hogy melyik gyermekét ölje meg és ki adjon életet. A méhben lévő embriók megőrzése veszélyes lehet egy nő számára, mert négy vagy öt csecsemő szállítása rendkívül nehéz feladat. Ezért az Egészségügyi Minisztériumnak ajánlása van, amely szerint a 40 éves korában még nem fordult nők esetében legfeljebb három embriót lehet átadni beleegyezésével, és az idősebb nőknél - legfeljebb négy. Elég gyakran csak két embriót ültetnek be. A bevált gyakorlat szerint a 3-4 embrió újratelepítése esetén az esetek 40% -ában csak 1–2 életben maradt. Túlnyomórészt 1 baba gyökerezik.

Vannak olyan nők, akiknek azonnal ajánlott csak egy embrió áthelyezése, nem több. Természetesen a fogamzás esélye csökken, de a sikeres terhesség valószínűsége, ha minden jól megy, mérhetetlenül növekszik. Ezen kívül nincsenek a lelkiismeret és az erkölcsi és etikai problémák. Ezek a nők:

• a méhben hegekkel rendelkező betegek (műtét után, a császármetszés a történelemben);
• helyettesítő anyák, ha a biológiai szülők nem akarnak két gyereket;
• in vitro műtrágyázási donor programok.

A leggyakrabban olyan nők, akiknek embrionális átruházási eljárásnak kell alávetni az IVF-et, gondoskodniuk kell arról, hogyan kell megfelelően felkészülni erre. Meg tudok enni és enni, be kell csinálnom egy beöntést, és ki kell ürnem a húgyhólyagot. Mivel az eljárás maga egyszerű, nem igényel konkrét előkészítést. De számos fontos szabályt kell követni, amelyeket az IVF fontos szakaszának meg kell követnie:

• reggel az eljárás előtt meleg vizet kell venni, agresszív kozmetikumok használata nélkül;
• jobb, ha kitölti a húgyhólyagot úgy, hogy a méh jobban láthatóvá váljon az ultrahangon, ezért néhány órával a manipuláció előtt több pohár tiszta ivóvizet kell inni;
• az eljárás napján ne viseljen ékszereket és ékszereket, kontaktlencséket, és ne használjon kozmetikumokat és parfümöket;
• A reggelit az eljárás napján könnyű, könnyű az emésztőrendszer számára.

A manipuláció előtt a nőnek vérvizsgálatot kell végeznie a progeszteronra vonatkozóan. A következő alkalommal a nőstény vérplazmájában a progeszteron szintjét a transzplantáció utáni 7. napon határozzák meg.

Az újratelepítést megelőző napokban fontos, hogy a nő különös figyelmet fordítson a SARS és az influenza megelőzésére, ne legyen zsúfolt helyen, hogy megakadályozza a vírusos betegségek fertőzését. A szexuális kapcsolatok ellenjavallt, valamint a stressz és a túlzott edzés. A manipuláció előestéjén korán kell lefeküdni, hogy jobban aludjon és vidám legyen. Az eljárás megkezdése előtt nincsenek különleges ajánlások a táplálkozással és a kezeléssel kapcsolatban.

Amint már említettük, a nő méhének endometriumának készsége az átadás előtt fontos eredmény a sikeres protokollban. Biztosítani kell, hogy a reproduktív szerv funkcionális rétege elérje a progeszteron-gyógyszerek előírt követelményeit - „Utrogestan”, „Duphaston”, „Proginova”, „Kraynon” és mások egyéni dózisokban. Gyakran az átadás előtt gyulladáscsökkentő gyógyszert írnak elő "metipred".

A méh nyálkahártyája ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt egyre lazabbá válik. Ez megkönnyíti a petefészek tapadásának stádiumát. A progeszteron készítmények javítják az endometriális vér töltését, ez megkönnyíti a második beültetési fázist - inváziót, amelyben az embrió membránja mélyebbre hatol az endometriumba, és belekeveredik az anya véredényeihez.

Az embrió transzfer eljárásának nem szabad megijesztenie egy nőt - nem fájdalmas, nem ijesztő, és nem hosszú. A manipulációt steril körülmények között, ugyanabban a kis műtőben végzik, ahol a nő a tojásgyűjtést készítette. Az eljárás megkezdése előtt a betegek általában nyugtató hatásúak, hogy megnyugodjanak és megbirkózzanak a szorongással. Elutasíthatod, mert nem lesz fájdalom.

A kezdet előtt megegyeznek az átadott embriók számában, és eldöntenék, hogy mi a teendő a többiekkel, ha az „extrák” maradnak. Egy nő törvény szerint eldöntheti őket.

Számos lehetőség van:

• beleegyezni a cryobreservingbe és a hosszú távú tárolásba a cryobankban (hasznos lehet, ha a protokoll sikertelen, és a terhesség nem jön létre, valamint néhány évvel a sikeres protokoll után, ha másik gyermekre van szüksége);
• adjunk embriókat a klinika donor cryobanks-jának, más donor anyagokat igénylő, meddő párok programjaiban való felhasználásra;
• adja meg az embriókat a tudomány igényeinek tanulmányozáshoz és kísérletekhez;
• Az embriókat ártalmatlanítsuk, amíg figyelmen kívül hagyjuk őket a fejlődés természetes megszűnéséig.

A beteg bármilyen döntését személyesen dokumentálja és aláírja. Ezután a nőt a nőgyógyászati ​​székre helyezik, és a külső nemi szervek elsődleges kezelését végzik.

Az embriókat egy vékony polimer katéteren keresztül helyezik be a méhüregbe, amely a méhnyakon belül a nyaki csatornán keresztül kerül beillesztésre. A folyamat nem túl kellemes, de nem fájdalmas. A katéterek anyaga nem mérgező, és nem károsítja az embriókat.

A katéterek bevezetése után az embriológus egy 1 ml-es fecskendőt szállít a tápoldatba egy bizonyos számú embrióval a termékenységi szakembernek. A fecskendő óvatosan csatlakozik a katéter külső végéhez, és tartalma lassan bejut a méhüregbe. Fontos, hogy lassú és gondos bevezetés történjen.

Az egész folyamatot hasi ultrahang-átalakítóval figyeljük. Ez lehetővé teszi a katéter elhelyezkedését a méhüregben. Fontos, hogy a katéter eléri a méh alját (felső része), de semmilyen esetben sem érinti az endometriumot, hogy ne sértse meg a nyálkahártyákat.

A behelyezés után a katétert óvatosan eltávolítjuk, és mikroszkóp alatt azonnal meglátogatják, hogy kizárják azt a helyzetet, amelyben az embriók benne maradhatnak.

Súlyos esetekben dupla lumen katéterek is használhatók, míg a spontán méhösszehúzódásokat megakadályozó görcsoldó szereket injektálnak a vénába.

Az eljárás körülbelül öt percet vesz igénybe. Ezt követően ajánlott, hogy a nő kb. 40 percig vízszintes helyzetben maradjon, majd megengedett, hogy felkeljen és hazamegy.

A manipuláció utáni első napon a nő úgy érzi, hogy kissé gyengén „húzza a hasát”, vagy enyhe fájdalom van „mint a menstruáció előtt”. Ez normális reakció a katéternek a méhnyakcsatornába történő bevezetésére. A kis nyálkahártyáknak vagy a szennyeződéseknek nem szabad összetéveszteniük és megijeszteniük. Nem számíthat arra, hogy a napi érzések szignifikánsan különböznek majd attól, amit a nő az átadás előtt kapott - a legtöbb betegnek nincsenek különösebb tünetei.

A kis zsémbes fájdalom lehet a szervezet által a hormonális gyógyszerekre adott válasz, amelyet a ciklus első fázisában alkalmaztak, és most már felírták az implantáció valószínűségének növelésére. Lehetetlen magának az implantációnak az érezni, de néhány nőnek az áthelyezés után körülbelül 7-9 nappal az úgynevezett implantátumot vérzik. Nyilvánvaló, hogy a tömítésen egy barnás "csík" jelenik meg. Ez jó jel, amely jelezheti, hogy az implantáció sikeresen befejeződött.

Az átadás utáni 14. napon pozitív eredményt érhet el a hCG vérvizsgálatára. Korábban nincs értelme, hiszen nincs értelme a gyógyszertári tesztek elvégzésében, mivel egy nőt hCG injekcióval injektáltak érett oocitákba, és a hormonpéldányok jelen vannak a vérplazmában. A túl sietős idő előtti elemzés hamis pozitív eredményt és következésképpen hamis reményt adhat a terhességre.

Az átruházás utáni 21. napon meg kell látogatnia az orvost, és ultrahangot kell készítenie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a terhesség jön és fejlődik.A terhesség jelei legfeljebb 14 nappal az embriótranszfer után jelentkezhetnek - általában úgy tűnik, hogy az emlőmirigyek ingerlése és érzékenysége, az ízválasztás, álmosság vagy álmatlanság változik.

Az embrió-transzfer ritkán okoz szövődményeket. Ha a manipulációt tapasztalt orvosok hajtják végre, akkor minden a nő testére negatív következményekkel járhat. Nagyon ritkán túl gyorsak az embriók bevezetésével kapcsolatos orvosi hibák, valamint a méh nyálkahártya katéter végének sebesülése.

Nem lehetséges, hogy ne vegyük figyelembe az ilyen komplikációkat, mint pl. A méhnyak vagy a méhnyak. Az embriók bevezetése után „szabadon járnak” több napig, szabadon úszva a méhben, ezért a petevezetékbe vagy a méhnyakba való behatolásuk nem zárható ki. Ha az implantáció a méhüregen kívül zajlik, a terhesség megszakításra ítélhető - nincs esély arra, hogy túlélje az embriót, és az anya számára az embriók ektopikus helye halálos lehet. Az IVF-et követő ektopszikus terhesség az esetek 1-2% -ában fordul elő. Ugyanakkor ezeknek az eseteknek a fele mintegy heterotípusos méhen kívüli terhességet regisztrál, amelyben egy embrió helyesen kapcsolódik - a méhben, a másik pedig a csőben vagy a csigában.

A méh fertőzésének valószínűsége a gyulladásos folyamat bevezetésével és kialakulásával nem több, mint 0,02%.

Az embriót a méhbe beültetik, senki sem tudja - sem az orvos, sem a tudósok, sem a nő maga. Ezért meglehetősen nehéz növelni az implantáció esélyeit. Az embriótranszfer után a nők számára javasolt általános ajánlások a következők:

• A gyógyszert menetrend nélkül végezze. Ha orvosa progeszteront ír elő, ne felejtsük el az adagot és a gyakoriságot. A nem fogadott felvétel a hormon szintjének csökkenéséhez vezethet a normához képest. Ez lehetetlenné teszi az implantációt. Az alacsony progeszteron a sikeres beültetés után az ovum elutasításához is vezethet.
• A terhesség alátámasztására a „Decapeptil”, a „Diferelin”, a „Divigel” a kezdeti stádiumban gyakran felírt. Ha a D-dimer megemelkedik a vérben, a Clexan alkalmazása javasolt. A rendszerek tisztán egyediek, nem önellátóak, és nem követik az Ön számára kijelölt rendszert.
• Kerülje a fizikai terhelést, súlyemelés, ugrás, futás, éles zömök.
• A szex és a maszturbáció kizárása.
• Ne vegyen forró fürdőt, ne úszjon vagy napozzon.
• Adja fel a dohányzást és az alkoholt.
• Hangoljon pozitívan, mert a stresszhormonok megzavarják a progeszteron termelését, és önmagukban jelentős akadályt jelenthetnek a magzat beültetésére és sikeres fejlődésére.
• A táplálkozásnak teljesnek kell lennie, az étrendhez, az idő nem megfelelő. Próbáljon több állati fehérjét enni.
• Minden nap sétáljon a friss levegőben.

A nők szerint a transzfer komplikációk nélkül zajlik, nincs érzelmi különbség a friss embriók újbóli elhelyezésekor vagy a hidegmegőrzés után felolvasztva.

Sokan azt mondják, hogy az újratelepítés után a szekréciók nem álltak le két hétig vagy még többé. Vannak panaszok az alvászavarokról és a szédülésről.

A szülészek-nőgyógyászok, az anya és a gyermek klinikájának Gary Zelimkhanovich Dostibegyan és Ekaterina Rurenkova termékenyítő szakemberei a szülészek-nőgyógyászok, az anyák és a gyermek meddőség kezelési központjának szüléstechnikai szakemberei tájékoztatják az eljárást.