Epidurális érzéstelenítés császármetszésre

Az oroszországi császármetszés műveletek túlnyomó többsége epidurális anesztézia alkalmazásával történik. Lehetővé teszi a nő számára, hogy a sebészi manipulációk teljes időtartama alatt tartsa tisztán tudatosságát, és ugyanakkor ne érezze fájdalmát. A fő dolog, ami az ilyen típusú érzéstelenítésnek ad lehetőséget - a lehetőséget, hogy megnézzük a morzsák születésének pillanatát, élvezze az első lélegzetét és az első kiáltást. Ezek a percek valóban felbecsülhetetlenek. Ebben a cikkben arról beszélünk, hogyan történik az epidurális érzéstelenítés, milyen hatása van, milyen szövődmények alakulhatnak ki utána, és hogy vannak-e alternatívák.

epidurális érzéstelenítés a modern, óvatos anesztézia módszerek közé tartozik. Az orvostudományban van egy második név - peridurális érzéstelenítés, a nők és az orvosok a mindennapi életben gyakran epidurálisnak nevezik. Császármetszéssel ez az érzéstelenítési módszer az elmúlt években széles körben alkalmazott. Az idegek nagy felhalmozódása koncentrálódik az emberi gerincbe, és ezért az érzéstelenítők bevezetése közvetlenül a gerincbe lehetővé teszi a szűk célok elérését - a test egy vagy másik részének érzéstelenítése a későbbi sebészeti beavatkozásokhoz.

Az epidemiális érzéstelenítés a gyógyszerek vékony katéteren keresztül történő továbbítására vonatkozik a gerinc epidurális térjére. Az érzéstelenítő belép a gerincvelő és a gerincvelő falai közötti résbe. Az ideggyökereket érzéstelenítővel mossuk, és az idegimpulzusokat az agyra továbbítják. Így a fájdalom középpontja az agyban, így nem kap információt az érzékenységről a test egy blokkolt részében, ami azt jelenti, hogy ebben a részben bármilyen manipuláció megengedett, és a beteg nem fog fájni.

A természetes szülés és a császármetszés szakaszában az epidemiális érzéstelenítést alkalmazzák. Az első esetben azonban kis mennyiségű fájdalomcsillapítót adagolnak, például lidokain vagy ropivakain. Lehetővé teszik, hogy részleges fájdalomcsillapítást érjünk el, miközben megtartják az alsó test érzékenységét.

Császármetszés esetén, amely magában foglalja a hasüregbe való behatolást, hosszabb és mélyebb fájdalom blokkolása szükséges. Ezért az opiátok hozzáadódnak a fájdalomcsillapítókhoz - buprenofrin, promedol, stb. A ketamin alkalmazható.

Minden megoldás farmakológiai tisztítás, kizárólag spinalis vagy epidurális beadásra szolgál. Amikor a gerinc epidurális terében belépnek az ideggyökér zónába, a gyógyszerek erősebbek és hosszabbak, ezért maguk a dózisok kisebbek, mint az intravénás érzéstelenítésnél.

Milyen adagot kell beadni egy adott nőbe, az aneszteziológus döntését elemzi, a jövő anyjának általános egészségét, súlyát és magasságát. Ezen túlmenően a növekedés ebben az esetben döntő fontosságú: a gerinc minden egyes szegmenséhez, melyet el kell számolni, átlagosan 2 ml oldatot használunk. A dózisszámítási módszerek leírása meglehetősen bonyolult, az orvosok speciális algoritmusokat és képleteket használnak.

A császármetszés átlagosan 20-40 percig tart. Az epidurális érzéstelenítésnél ez egy kicsit tovább tart. A lumbális gerinc fokozatos, fokozatos, helyes és pontos anesztetizálásához további időre van szükség, hogy a hasi területen és az ágyékban az érzékenység átmenetileg eltűnjön.

Az érzéstelenítés előtt az aneszteziológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg jól érzi magát. Ehhez mérje meg a nyomást, a hőmérsékletet, az impulzusszámot, ügyeljen arra, hogy nézze meg a legújabb vérvizsgálati eredményeket. A mandzsettát az asszonyhoz csatolták, amely közvetlenül ellenőrzi a vérnyomás és az impulzus arányát közvetlen módban.

Az anyát az operációs asztalra helyezik úgy, hogy az az oldalán legyen, a fejet a lehető legkisebbre kell fordítani. A hát hátul van kerekítve, a csigolyák jobban megmutatódnak a bőrön, ami megkönnyíti az orvos számára a katéter behelyezésének helyét. Az aneszteziológus egy speciális ceruzával vezeti a jelölést a beteg hátán, és folytatja a katéter bevezetését.

A bőrt alaposan fertőtlenítik. Ezután a tűt a sárga csuklón keresztül helyezzük be a szükséges csigolyák közé. A bevezetés helyességének ellenőrzésére számos módszer létezik. Az orvos a tűbe belépő gerincfolyadékra koncentrálhat, és fecskendőt használhat a katéterhez csatlakoztatott levegővel. Ha a dugattyú ellenállásba ütközik, a katéter még mindig a kötegben van, ha az ellenállás eltűnik, ez a jele annak, hogy az epidurális térbe esik.

Miután az aneszteziológus a megfelelő helyre jött, az első adagot, amelyet a tesztadagnak nevezzük. Az állam értékelése körülbelül három percet vesz igénybe. Ezután az előírt gyógyszeroldat többi részét fokozatosan, fokozatosan és lassan vezetik be, a támasz annyira kiterjed, mint a sebészek a művelet befejezéséhez szükséges idő.

A vizsgálati dózis után általában lehetséges a fájdalomcsillapítás elérése a művelet megkezdéséhez 10-15 percen belül. A nő állapotát gondosan figyelemmel kísérik, és szükség esetén új gyógyszert adagolhat. Amikor a baba megszületik, és a varratokat (belső és külső) alkalmazzák, a katéter eltávolításra kerül. A nő az intenzív osztályba kerül, hogy az anesztéziából való kilábalás időszakában figyelemmel kísérje őt.

A művelet a beteg teljes tudatosságával, amint már említettük, történik. Annak érdekében, hogy ne lássa a sebészek manipulációit, az arca elé helyezte a képernyőt, és amikor megjelenik a baba, az anyja bemutatásra kerül, és mellette maradhat, amíg a műtét második fázisa folyamatban van.

Az ilyen érzéstelenítés az egyik legbiztonságosabb, de teljesen lehetetlen epidurális hívni.

• Egy 50 ezer születés esetén különböző szövődmények vannak. Az esetek mintegy 17% -ában, a gyógyszer epidurális csatornába történő beadása után nem lehet teljes blokádot elérni. A nő megtartja bizonyos fokú érzékenységét, ami nem kívánatos sem a munkanélkülieknek, sem a sebésznek, aki nyugodt, nem izomzást szenvedő betegen szeretne végrehajtani a műveletet.
• Ha a jövő anyjának problémája van a véralvadásban, akkor a szúrás helyén hematoma alakulhat ki, és a vér bejuthat az agyi folyadékba.
• Sokat attól függ, hogy maga az aneszteziológus képesítéssel és tapasztalattal rendelkezik. A nem megfelelő vagy gondatlan cselekmények a tű behelyezésekor a dura mater sérülését okozhatják. Ez gyakran veszélyes cerebrospinális folyadék szivárgása, ami súlyos fejfájás kialakulásához, valamint a központi idegrendszer normális működésének megszakításához vezethet.
• Ha a subarachnoid tér megsérül, a következmények súlyosabbak lehetnek - görcsök, görcsök, eszméletvesztés, az alsó végtagok bénulása.
• Gyakran hallható az a vélemény, hogy az epidurális anesztézia nem árt a gyermeknek, ellentétben az általános érzéstelenítéssel. Ez nem igaz. Nem zárható ki a légzési aktivitás gyengeségének alakulása, a szülés utáni hipoxia előfordulása, a születés után a magzatban a kábítószer hatása alatt fellépő szívritmus zavar.

Az érzéstelenítésből való kilépés az epidurális térben körülbelül 2 órát vesz igénybe. Az alsó test érzékenysége fokozatosan visszatér, és fájdalmat okoz. A fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciójával leállítják. Ezzel egyidejűleg a méh-redukáló hatóanyagokat, például az oxitocint adagoljuk. És ebben a helyreállítási időszakban nem sokat különbözik az általános érzéstelenítés utáni időszaktól.

Az epidurális érzéstelenítésben a nő állapota stabilabb marad - a hajók és a szív megszakítás nélkül működik. A módszer jelentős mínusza a nők munkaerőpiaci pszichológiai felfoghatatlansága, hogy saját működésükben „jelen legyenek”. Ez a félelem, a most zajló megértés éles elutasítást okozhat.

A nők joga van az érzéstelenítés módszerének kiválasztására a császármetszés során. Ha a nő a regionális érzéstelenítés minden előnye ellenére határozottan az általános érzéstelenítésre összpontosít, elég lesz, hogy csak írja be az epidurális érzéstelenítés megfelelő elutasítását. Ellenjavallatok általános érzéstelenítés nem. Ha egy nő éppen ellenkezőleg, a legaktívabb és közvetlenebb részt kívánja venni abban, ami történik, és ragaszkodik az epidurális érzéstelenítéshez, az orvos nem mindig engedélyezheti ezt, mivel a módszer bizonyos korlátozásokkal rendelkezik.

• Súlyos preeklampsziában vagy elhízásban, traumában vagy a gerinc deformációjában, a szisztémás fertőzések, a bőr lokális gyulladása a katéter tűjének tervezett bevezetése területén, allergiák az ilyen érzéstelenítésben használt gyógyszerekre, a központi idegrendszer elváltozásai és az alacsony nyomás, a feltételezett vérzés vagy megnyitott vérzés, az epidurális érzéstelenítést megtagadják.
• Az epidurális érzéstelenítés kérdése nem tekinthető vészhelyzeti császármetszés esetén, ha szükség van a baba eltávolítására a méhből a lehető leghamarabb.

A mai epidurális anesztézia fő alternatívája az endotrachealis érzéstelenítés. Az injekció beadása után a gyógyszereket intravénásan kell beadni, és miután a nő elalszik, és a csövet a légcsőbe helyezik, a páciens csatlakozik a szellőztetőhöz és kezdi működését. A műtét során a nő eszméletlen, az érzéstelenítés minősége magasabb, mint az epidurális, a sebészeti beavatkozások során az érzékenység teljesen kizárt.

A kábítószerek hatása a babára nincs kizárva, míg a központi idegrendszer is elnyomott. De a súlyos következmények és komplikációk valószínűsége kicsi. Sok nő hallotta, hogy a spinális érzéstelenítés is létezik. Ez egyfajta epidurális, csak a különbségek a drogok gerincbe történő bevezetésének mélységében rejlik. Epidurális különbség a gerinc kevésbé mély blokádjától.

Lumbalis punkció nem az epidurális, hanem a gerinc subarachnoid terében történik. A gerinc- vagy spinális érzéstelenítést vékonyabb tűvel végezzük, és a fájdalomcsillapítók adagjai valamivel kisebbek, mint az epidurális érzéstelenítésnél. A spinális érzéstelenítésre gyakorolt ​​hatás sokkal gyorsabb, szinte azonnal a gyógyszerek beadása után. A többi epidurális és spinális érzéstelenítés szinte azonos.

Sok nő tudomásul veszi, hogy az epidurális után a hát nagyon sokat fáj, és a fájdalom nem megy el még a szülési kórházból való kilépés után, és több hétig is fennáll. Azok a nők, akik egynél több császármetszést végeztek különböző érzéstelenítéssel, azt állítják, hogy az epidurális érzéstelenítés után az anesztézia felépülésének folyamata könnyebb.

A munkaerő körülbelül egyharmada panaszkodik a fejfájásról, amely a műtét után kezdődik, és sokáig tarthat. Az interneten olyan vélemények találhatók, akiket az ilyen érzéstelenítés „rosszként” érintett: a lábakban zsibbadás érzés volt, de a hasfal érzékeny maradt. Az ilyen nőknek az utolsó pillanatban általános érzéstelenítést kellett végezniük, hogy ne okozzanak fájdalmas sokkot.

Majdnem minden anya azt mondja, hogy az epidurális érzéstelenítés önmagában ijesztő. És akkor még több mint fél óra a műtőasztalon feküdt, hallgatva az orvosok beszélgetéseit és a hangok hangját, túl nehéz a psziché számára.

A császármetszés anesztézia módszereiről lásd a következő videót.