Minden a cicatrix után a császármetszés után

A császármetszésen átesett nők jól viselkedhetnek, és egy másik, kettő, három vagy több gyermeke van. Igaz, a magzat hordozása, jóléte, a jövőben önálló szülés lehetősége, sebészek segítsége nélkül, a későbbi terhesség tervezésére vonatkozó előrejelzések közvetlenül függenek a méh hegétől. A heg marad, elkerülhetetlen. Ebben a cikkben bemutatjuk, hogyan alakul ki a hegek, mi határozza meg annak életképességét vagy következetlenségét, hogyan vizsgálja meg, és milyen normák a hegvastagságra.

A császármetszés során a magzatot és a születést követően a méh metszéséből eltávolítják. A bemetszés függőleges lehet, ha a gyermeket a lehető leghamarabb el kell távolítani (bizonyos esetekben vészhelyzeti CS) vagy vízszintesen a méh alsó szegmensében a tervezett művelet során. A szétválasztást követően a bemetszés területének széleit speciális önfelszívódó sebészeti varratokkal húzza meg és varrja. Ebből a pontból és körülbelül 2 évig heg keletkezik a disszekciós helyen.

A császármetszés működését követő napon belül a kollagén kötegek és a fibrin szálak a vágott élek tapadásához vezetnek. A tapadási ponton új myociták képződnek - méhsejtek, kis vérerek képződnek. Egy héttel később megjelennek a rugalmas rostok, a kollagén keletkezik. Az új méhsejtek kialakulása a műtét után körülbelül három héttel befejeződik. Ez egy ideális forgatókönyv, de a gyakorlatban minden kicsit más lehet.

Negatív tényezőknek kitéve új hibridizált szövetek növekedési helyei találhatók az új myociták között. A durva kötőszövet aránya érvényesül. Néha szklerotikus folyamatok vannak a képződött vérerek és a szomszédos szövetek körül. Ez gyakran patológiai keloid heg kialakulásához vezet.

Nem számít, hogy hosszirányú vagy keresztirányú. Egy ilyen heg nemcsak vonzónak tűnik (ezt a diagnosztikai orvosok látják), hanem a terhesség tervezése során is nem kívánatos. Számos és nem teljesen tisztázott az ok, amiért a heg kialakulása a kötőszövet durva szövetének túlnyomó része, vagy a myociták termelése nem elegendő. Úgy vélik, hogy ez a folyamat hatással lehet:

• komplikációk a posztoperatív időszakban, fertőzés, gyulladás;
• a puerperal genitális traktusának mikroflóra állapota;
• a nő általános egészsége a szállítás előtt;
• a bemetszés helye és a belső varratok befogásának technikája, a sebész képessége.

Emellett növeli a nők fizetésképtelen hegképződésének kockázatát, amelynek oka az idő előtti placenta megszakítása, teljes megjelenése, hosszú vízmentes periódus, valamint súlyos preeclampsia, elhízás és hosszan tartó vérszegénység. Mindezek a műtétek utáni árnyalatok ideiglenes súlyos immunhiányos válságot eredményeznek, ami a metszés helyének helytelen gyógyulásához vezet a méhben.

Amikor egy császármetszés viszonylagos ritkaság volt, szinte nem volt kérdés a sebhelyzet fizetőképességéről vagy fizetésképtelenségéről. Most nőtt az operatív munkaerő aránya, így a méhben lévő hegek száma több mint 15-20%.E lenyűgöző számok ellenére Oroszországban nem létezik egyetlen szabvány, amely szerint a hegek gazdagnak vagy hiányosnak tekinthetők. Bár ezt a kérdést az orvos mérlegelésére hagyja, és az orvosok véleménye nagyon eltérő lehet.

Csak annyiban hasonlítanak össze, hogy a jól megkövetelt kell egy heget figyelembe venni, amely egész hossza homogén, nem tartalmaz hígítást, a kötőszövet patológiás növekedési területeit. Minden más tekintetben a bolygó legjobb orvosi gondolatai még nem jutottak közös véleményhez.

Lebedev és Strizhakov orosz tudósok és gyakorló sebészek több évet szenteltek a kivágott hegszövet klinikai és morfológiai vizsgálatának, amelyet a CS ismételt műveletei során kaptak. Munkájuk eredménye az alábbi adatok a normál heg megengedett vastagságáról:

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az európai tanulmányok eredményei alapján, azzal érvel, hogy a gazdag hegek minimális megengedhető vastagsága, amelyben még ismétlődő természetes születések is lehetségesek (ha csak egy császármetszést végeztek korábban), 3,5 mm (36 és 36 között). 38 hét). A kisebb vastagság kialakulása nem ajánlott, mint elfogadhatatlan, de a független munkaerő nem kívánatos.

Kanadában például a szokásos gyakorlat, hogy a sebhelyeket csak olyan terhes nőkre mérjük, akik teljesen fiziológiai úton szülnek - a születési csatornán keresztül. A 38. héten 2 mm vastagság elfogadhatónak tekinthető. Svájcban 2,5 mm-t tekintünk elfogadható vastagságnak a szállítás előtt. A nem terhes nők esetében, akik még egy másik gyermek születését gondolják, Oroszországban alapértelmezés szerint 2,5 mm-nél nagyobb normál vastagságnak tekintik. Bármi kevésbé jelentősen növeli a méhszúrás kockázatát, nemcsak összehúzódások során, hanem régen előttük is - a gyermek hordozása során.

Egyes diagnosztikusok teljesen meggyőződnek arról, hogy maga a vastagság kevéssé befolyásolja a reproduktív szerv szakadásának valószínűségét, a teljes hossz homogenitása fontos. Ezt közvetetten igazolja a gyakorlat: néha a 2 mm-es hegű nők tökéletesen hordoznak egy olyan gyereket, akik időben megjelennek ismételt CS-val, és 5 mm-es hegével, de heterogén, komoly problémák merülnek fel.

Meg kell jegyezni, hogy a méhhegek növelik a patológiás terhesség valószínűségét. A hegből eredő gyakori betegségek:

• vetélés;
• meddőség;
• késleltetett magzati fejlődés;
• placenta previa;
• a „gyermekhely” korai elszakadásának kockázata;
• placentális elégtelenség;
• A placenta teljes beáramlása a cicatriciális régióba szükségessé teheti a „baby site” eltávolítását a méh mellett.

Az oroszországi és a világi hegállapot diagnosztizálásával a dolgok nem a legjobbak. A hiperdiagnózis akkor érvényesül, ha egy orvos egy 6 mm-es jó gazdag hegű nővel beszél a repedés valószínűségéről, és meggyőzi az abortuszt, hogy ne kockáztassa. Ez teljesen érthető következménye annak, hogy nincs egységes szabványosítás a hegek életképességének meghatározásában.

Mindazonáltal meg kell vizsgálni az állapotát. És kívánatos, hogy ezt a művelet után 8–9 hónap múlva kezdjék meg. Úgy véljük, hogy éppen ebben az időben a heg „felfedi” a diagnosztikusnak minden „meglepetését”.Mindenesetre a terhesség megtervezése előtt tanácsos orvoshoz fordulni, és ragaszkodni kell a belső mesterséges varratok vizsgálatához.

Milyen diagnosztikai módszerek léteznek?

Ez a módszer az egyik leggyakoribb, bár hatékonysága e célokra sok kérdést vet fel a szakmai közösségben. Mindazonáltal a hegnek a konzisztencia és a másik terhesség ellenálló képességének vizsgálata az ultrahangos diagnosztikával kezdődik. Mind a transzabdominális, mind a transzvaginális szenzorokat vizsgáljuk. Az intravaginális vizsgálat indikátorai megbízhatóbbak.

Az orvos meg fogja határozni a heg hosszát, képes lesz mérni a maradék izomréteg vastagságát, valamint meghatározni a sebhely alatti rést. Az orvos fizetésképtelen heget fog jelenteni abban az esetben, ha a rést 50% -os vagy annál nagyobb mélységben korrelálja a maradék izomréteggel.

Az ultrahang eredményeit nem lehet 100% -os megbízhatósággal figyelembe venni. Az ultrahang diagnosztikai szakemberek maguk is mondják, hogy csak előzetes vagy kiegészítő hozzájárulást nyújtanak a hegszövet diagnózisához.

Elég hatékony módszer a heg értékelésére, de saját árnyalataival. Csak nem terhes, mivel röntgensugárral érintkezik. Valójában ez a módszer a méh és a csövek röntgenfelvétele kontrasztanyag alkalmazásával.

A legfeljebb 97% -os pontosságú eljárás lehetővé teszi a patológiás hegesedés jeleit, de a módszer nem teszi lehetővé, hogy meghatározzuk a történés és az előrejelzések valódi okait. Például, a kapott röntgenkép alapján nem lehet „diagnosztizálni a posztoperatív heg” endometriózisát, lehetséges, hogy a méh MRI-jét kell elvégezni. A méh egy kis elmozdulása a hiszterográfia, az egyenetlenségek és a szaggatott kontúrok eredményei szerint, valamint a méh töltésében a kontrasztoldat hibái jelezhetik a sikertelen heget.

Ez a módszer magában foglalja a terhesség hiányát a felmérés időpontjában. Egy optikai eszköz (a hysteroszkóp része) a méhbe kerül, és a képernyőn az orvos mindent lát, ami a reproduktív szerven belül történik. Ez a módszer a mai legpontosabbnak tekinthető. Az instabil méhheg fehéres csíkként néz ki (ha kötőszövet dominál), a visszahúzódások észrevehetőek lehetnek (ha a heg vékony).

A heg kezelésére nem kerül sor, a módszerek nem léteznek. Ha megállapítást nyer, hogy a megtermékenyített tojás hozzá van rendelve, akkor az abortusz erősen ajánlott. Más esetekben az orvosok figyelembe veszik a heg jellemzőit, hogy irányítsák a terhességet és tervezzék a szállítási technikát. A durva inkonzisztens hegek csak műtét segítségével távolíthatók el. Ehhez a nőnek szüksége lesz egy másik kivágási műtétre, de senki sem garantálja, hogy az új heg, amely pár év alatt alakult ki, következetesebb lesz.

A nők és az orvosok véleménye szerint az ilyen komplikáció, mint a méhszúrás, a gyakorlatban nem olyan gyakori. De felelőtlen lenne figyelmen kívül hagyni ezt a kockázatot. A kétségbeeséshez egy nőnek még akkor sem szabad, ha az orvosok azt mondják, hogy ő egy varró fizetésképtelen tulajdonosa. Vannak klinikák és egyéni orvosok, akik a méhben problémás varrással rendelkező terhességek kezelésére szakosodtak. Mivel nincsenek szabványok, amint kiderült, mindig remény van.

A következő terhesség alatt a császármetszést követő méhhegről lásd a következő videót.