Melyik héten jobb császármetszést csinálni, és miért néha a műveletet a terhesség 37. hetéig végzik?

A császármetszés az egyik legnépszerűbb operatív szülészeti gyakorlat. Az elmúlt 30 évben világszerte nőtt a műtétek aránya a szállítások számában A múlt század 80-as éveiben Oroszországban a gyermekek legfeljebb 3% -a volt sebészileg született. Napjainkban ez körülbelül 15%, és néhány nagy perinatális központban az operatív szállítások száma meghaladja az átlagos értékeket, és ez a szám 20% -ra emelkedik.

Azok a várandós anyák, akiknek a műtőasztalon meg kell szülniük a babájukat, aggódnak az időzítési kérdéssel kapcsolatban: mely terhességi hétnek tekinthető optimálisnak a gyermek megjelenése? Ebben az anyagban elmagyarázzuk, hogyan határozzák meg a sebészi szállítások feltételeit és miért változnak.

Gaius Julius Caesar római császár nevében elnevezett sebészeti szülés nem jelenti azt, hogy a baba az anya születési csatornáján áthalad. A gyermek a laparotomia és a hiszterotomia következtében születik - a hasfal és a méh falának bemetszése.

Ez a kézbesítési mód néha kedvező. Sürgősen megtörténik annak érdekében, hogy megmentse a nő és gyermeke életét, ha a fiziológiai munka során vagy a sérülés következtében valami rosszul ment. A sürgősségi császármetszés a sebészi szállítások arányában legfeljebb 7-9% -ot vesz igénybe. A fennmaradó rész a tervezett műveletekhez van rendelve.

A választható műtétre vonatkozó jelzések a terhesség kezdetétől fognak megjelenni, és csak a terhességi idő lejárta után válhatnak nyilvánvalóvá. Ezért a művelet időzítéséről szóló döntés különböző időpontokban történik.

Vészhelyzeti császármetszés esetén az időzítési kérdés nem releváns. Ez akkor történik, ha sürgősen szükség van rá. A tervezett műveletet az oroszországi Egészségügyi Minisztérium klinikai iránymutatásaiban szereplő listák által előírt jelzések szerint végzik. Ezt a listát rendszeresen felülvizsgálják, módosítják.

Ma a következő helyzeteket nyújtja:

• A placenta patológiás elhelyezkedése - alacsony beültetés, a belső garat vagy a teljes placenta previa hiányos átfedése.
• A műtét utáni hegek a császármetszés vagy más műtéti műtétek során a méhben. Továbbá, a császármetszés az egyetlen szállítási lehetőség, ha két vagy több császármetszés van a történelemben.
• A medence klinikai szűkössége, a medence csontjainak és ízületeinek patológiája, trauma és deformitás, a medencei szervek daganatai, polipok.
• A szimfízis szimfízisének csontjainak kóros eltérése.
• A magzat patológiás helyzete. A 36. terhességi hétig - medence, ferde, keresztirányú. A patológiás jellegzetességek közé tartozik például a prezentáció egyes típusai, például a fenékláb.
• A gyermek becsült súlya nagyobb, mint 3,6 kg, ha helytelenül helyezkedik el a méhben.
• Többes magzat, amelyben a magzat legközelebbi kijárata található a melltartó bemutatóján.
• Monozigóta ikrek (ikrek egy zacskóba tartoznak).
• IVF terhesség ikrek, hármasok, és gyakran egyedülállóak.
• Fizetésképtelen méhnyak, hegek, deformáció, hegek a hüvelyben, az előző nehéz munka után, ami a harmadik súlyossági fok fölötti hézagokkal történt.
• A baba fejlődésének jelentős késése.
• A konzervatív munkaerő-stimuláció hatásának hiánya a kezelés során 41-42 hét után.
• Preeclampsia súlyos és mértékű, preeclampsia.
• Az a képtelenség, hogy a myopia, a nő szemének retinális leválasztása, néhány szívbetegség, valamint vesebraft jelenléte miatt tiltja az ilyen hatást.
• Hosszabb ideig tartó kompenzált hipoxia.
• Az anyában vagy a baba véralvadásának megsértése.
• Genitális herpesz, az anya HIV-fertőzése.
• A magzati fejlődés anomáliái (hidrocephalus, gastroschisis stb.).

Egyéni alapon döntést hozhat a tervezett üzemeltetésről más okból.

Ha a körülményeket, amelyek a műtétre utalnak, már a baba hordozásának folyamatában merülnek fel, például egy nagy magzat vagy placenta previa során van egy kismedencei prezentáció, majd az orvosok 34-36 hetes terhességi hétig várnak. Ezt a kifejezést „ellenőrzésnek” tekintjük. Ha a 35. hétig a baba nem fordul a helyes pozícióba, ha a placenta nem emelkedik, akkor a művelet jelzése abszolút lesz. Határozat születik, és kijelölik az operatív munkaidőt.

Ha a terhesség kezdetét követően a kezdetektől fogva csak a lehetséges, vagy csak racionálisan jelentkező körülményeket a sebészi kézbesítés jelenti, a császármetszés kérdését nem tekintjük külön-külön. Azonnali kézbesítés a priori.

Ellentétben a nők közvéleményével, hogy a császármetszés optimálisan történik, amikor összehúzódások kezdődnek, mert „közelebb áll a természethez”, hogy az orvosok inkább a méh nyugodt és nyugodt izmain dolgoznak, nem pedig a munkaerő-összehúzódások során.

Az oroszországi Egészségügyi Minisztérium a császármetszéssel kapcsolatos jegyzőkönyvében és klinikai iránymutatásaiban meglehetősen konkrét kifejezéseket követel meg, amelyeken a műveletet a leginkább kívánatosnak tartják. Ajánlott a császármetszést rutinszerűen elvégezni 39 hetes terhesség után.

Mi a kifejezés egy császármetszésre? Igen, bármilyen esetben, ha szükséges. A 39. hét azonban a legkedvezőbbnek tekinthető, mivel ez idő alatt a gyermekek túlnyomó többsége eléggé érett tüdőszövetet tartalmaz ahhoz, hogy az önálló légzés lehetséges legyen, a gyermek készen áll, nem lesz szükség újraélesztésre, a szorongásos szindróma kockázata és az akut légzési elégtelenség kialakulása minimális.

Az életképes gyermekeket a terhesség 36 hetétől számolják beés a korábban született gyermekek is túlélnek, de a légzési elégtelenség kockázata az idő előtti időszakhoz viszonyítva nő.

Terhesség alatt ikrek vagy hármas az a valószínűség, hogy a fiziológiás kézbesítés várhatóan néhány héttel a várható kézbesítési időpont előtt megkezdődik, ezért többszörös terhesség esetén 37-38 hétig, néha akár 37 hétig próbálják meg tervezni a császármetszést. A gyerekeknek az élet első óráiban újraélesztési ellátásra lehet szükségük, és ezért nemcsak a sebészek előkészülnek az ilyen műveletekre, hanem egy neonatológusból és egy gyermekgyógyászati ​​resuscitátorból álló csapatra is.

Ez azt jelenti, hogy a nők nem kapnak jogot arra, hogy részt vegyenek saját gyermekük születési idejének megvitatásában? Semmi esetre sem. Az orvos jelezheti az időkeretet - néhány napot, amikor megfelelőnek tartja a művelet végrehajtását. Egy nő saját belátása szerint választhat egy ilyen nap közül. Hétvégén és ünnepnapokon a tervezett műveletek nem próbálkoznak.

Ha többet beszélünk azokról az okokról, amelyek az operatív szállítás időzítésének megváltozásához vezethetnek Ne feledje, hogy kétféle befolyásoló tényező létezik: az anyától származó bizonyítékok és a magzatból származó bizonyítékok.

• Az anyai jelzések szerint a műveletet korábban el lehet halasztani, mert a nő teste elkezd aktívan felkészülni a szülésre. Egy nőnél a méhnyak elkezd összehúzódni és lerövidül, a méhnyak nyálka mennyisége nő, a nyálka dugója távolodik a méhnyakcsatornától, és a magzatvíz lassan és fokozatosan elkezd folyni. Az idő is csökken, ha a régi heg mentén fennáll a fenyegető méhszakadás jelei. A nő állapotának a preeclampsiából, a megnövekedett nyomásból és a súlyos duzzanatból eredő romlása a korábbi szállítás alapjául szolgál, ha a konzervatív terápia nem meggyőző, és nem lehet stabilizálni a terhes nő állapotát.

• A magzati tényező korábbi leadása végezze el, ha a gyermek oxigén-éhezés jeleit mutatja, ha a nyak körüli köldökzsinórral együtt jár a kísérő jelek, súlyos Rh-konfliktus esetén. Ha a gyermek a születés előtti diagnosztikai vizsgálatok során azonosítja a veleszületett rendellenességeket, az állapota romlása is indokolja az operatív munkaidő elhalasztását.

Az anyasági kórházba vagy a perinatális központba történő kórházi átruházást a szülés előtti klinikán adják meg, ahol a nőt az első terhesség alatt 38-39 héten keresztül, 37-38 héten keresztül figyelték meg, ha a cesarean szekció egyszemű terhesség alatt szükséges. Ha többször, mint már említettük, korábban kórházi kezelésre került, átlagosan 2 hétig.

A nők 35-36 hetes terhességi hete döntővé válik, az ultrahangok elvégzésére a kontroll és a magzat és az anya minden árnyalatának megismerése történik.

Amint már említettük, a császármetszést előzetesen orvosilag előírhatjuk, de a kockázatok, amelyekkel a baba a koraszüléssel nőtt.

A császármetszéssel született gyermek 30 héten át kevés esélye lesz a túlélésre, és ezért az ebben az időszakban végzett művelet csak az anya életének halálos veszélye esetén történik.

32-33 és 33-34 héten a terhesség fennmaradásának esélye nő, de a születés utáni halál kockázata is magas.

A fő veszély abban rejlik, hogy ebben az időben a gyermek még nem gyűjtött be elegendő mennyiségű szubkután zsírszövetet, amellyel kapcsolatban a morzsa egyszerűen nem tudja tartani a test hőjét stabil állapotban. A tüdőben még nem alakult ki elegendő felületaktív anyag - egy speciális anyag, amely biztosítja a tüdőnek a belélegzés és kilégzés nélkül történő tapadását.

A 36. héttől a túlélési esélyek jelentősen növekednek. Ettől kezdve a gyermek hivatalosan életképesnek tekinthető.

Az egyes baba fejlődésének egyedi jellemzői azonban eltérőek lehetnek, ezért az orvosok mérlegelik az előnyeit és hátrányait, összehasonlítva az anyára és a magzatra vonatkozó kockázatokat. A javasolt műtét előnyeinek sokszor nagyobbnak kell lenniük, mint az adott gesztációs korban fennálló távollétéből eredő esetleges kár.

A művelet időzítésének részleteit az alábbi videó tartalmazza.