Mikor csinálja a második császármetszést és mi fontos tudni?

Az ismételt császármetszést olyan nőknek ajánljuk, akik önmagukban nem akarnak vagy nem akarnak szülni a második gyermeküket, mivel az első művelet puszta jelenléte nem zárja ki, hogy a második terhesség alatt önállóan születhessen. Ha a második műtétek érkeznek, fontos, hogy egy nő megismerje néhány jellemző tulajdonságát. Ebben a cikkben leírjuk, hogy mikor történik az ismételt művelet, hogyan különbözik az elsőtől.

A császármetszést követő második születést nem kell sebészeti úton elvégezni. Bizonyos körülmények között egy nőnek lehet, hogy önmagában szülhet. De a várandós nők legfeljebb egyharmada a történelem egyetlen császármetszésével jár. Az ismételt operatív munka elvégzésének első és legsúlyosabb oka a páciens kategorikus nézeteltérése a fiziológiai munkáról a méh hegével.

De még akkor is, ha egy terhes asszony egyedül akar szülni, nem engedheti meg, hogy ezt tegye meg, ha abszolút jelek vannak a második műveletre.

• Kis vagy nagy idő az első születés után. Ha kevesebb, mint 2 év telt el vagy több mint 7–8 év, akkor a méh heg kötőszövetének „megbízhatósága” megalapozott félelmeket okoz az orvosok körében. Csak 2 évvel az első gyermek születése után a heggyógyulás helye meglehetősen erős, és hosszú szünet után elveszíti rugalmasságát. Mindkét esetben a veszély a reproduktív szerv lehetséges törése a heg helyén az erős összehúzódások vagy kísérletek idején.

• Komplikációk az előző születés után. Ha a műtét utáni rehabilitációs időszak nehéz: lázzal, gyulladással, csatlakozott fertőzésekkel, a méh hypotoniajával, akkor a második gyermeknek is valószínűleg szülnie kell a műtőasztalon.
• Fizetésképtelen heg. Ha a terhesség megtervezése idején a vastagsága kisebb, mint 2,5 mm, és a 35. hétre kevesebb, mint 4–5 mm, akkor lehetőség van a méhszakadásra az önálló szállítás során.
• Nagy baba (előadásától függetlenül). Egy császármetszés után ismételten születhet a baba természetes fiziológiai úton, csak a gyermek 3,7 kg-nál kisebb várható súlyával.
• A baba helytelen helye. A baba sebhelyzetének manuális megfordításának lehetőségeit még nem veszik figyelembe.
• A placenta alacsony helyzete, placenta previa a hegterületen. Még akkor is, ha a „babaülés” a szélén a sebhely területét érinti, lehetetlen szülni - csak arra, hogy működjön.
• Függőleges heg. Ha a bemetszést vertikálisan végeztük az első kézbesítés során, akkor a független munkaerő-tevékenységet később kizárják. Csak az alsó méhszegmensben jól megalapozott vízszintes hegekkel rendelkező nők vehetnek részt önálló szülésre.

Ezenkívül az első művelethez vezető, redukálhatatlan okokat abszolút indikációnak kell tekinteni az ismételt sebészeti munkához: keskeny medence, méh és születési csatorna rendellenességei stb.

A második művelethez viszonylagos jelzések is vannak.Ez azt jelenti, hogy a második terhesség alatt császármetszést fognak ajánlani a nőnek, de elutasítása esetén természetes kézbesítési módot lehet választani. Ezek a jelzések a következők:

• myopia (mérsékelt);
• onkológiai tumorok;
• méh fibroma;
• cukorbetegség.

Az oroszországi Egészségügyi Minisztérium határozottan javasolja a szülészeti kórházaknak és a klinikáknak, hogy a császármetszés során vegyék figyelembe a klinikai irányelveket. Ez a dokumentum (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. május 6-i levele, 15-4 / 10 / 2–3190. Sz.) A műveletet 39 hetes terhesség után írja elő. Ez vonatkozik az első és az új császármetszésre. Az indok arra utal, hogy a magzat tüdőszövetének lehetséges éretlensége 39 hétig fennáll.

A gyakorlatban a második császármetszést egy kicsit korábban megpróbáljuk végrehajtani, mivel a munkaerő önálló kialakulása, a bekövetkezett összehúzódások veszélyesek lehetnek a baba és az anya számára a méh halála miatt. Leggyakrabban a második sebészeti szülés a 38-39.

A sürgősségi jelzések szerint a magzat és az anya életének megmentéséhez bármikor elvégezhető a második terhesség. A sürgősségi helyzetek közé tartozik a köldökzsinór elvesztése, a terhesség alatt a méhszúrás kezdetének jelei, az előírt időszak előtti megszakítás, az akut hipoxia és más magzati szorongás jelei, amelyekben halálosan veszélyes maradni a méhben.

A második tervezett művelet előkészítése a terhesség időszakában kezdődik. Egy nő, akinek heg van a méhben, gyakrabban látogassa meg szülész-nőgyógyászát, mint más terhes nők. A harmadik trimeszterben szükség van a heg állapotának figyelemmel kísérésére annak érdekében, hogy időben észlelhessük a ritkítás lehetséges jeleit. Ehhez 10 naponta ajánlott dopplerrel ultrahang vizsgálatot végezni.

A kórházban egy nő kórházba kerül. Ha az első tervezett műveletnél a műtét előtt körülbelül egy héttel kell a kórházba menni a re-CU-nak az orvosok felügyelete alatt a kórházba kell mennie 37-38 hétig, hogy felkészüljenek a következő születésre.

Az orvosok saját maguk készítik elő: újra meg kell vizsgálniuk a terhes nőt, meg kell határozniuk a heg pontos helyét, jellemzőit, teszteket kell végezniük, és összehangolniuk kell a pácienssel az érzéstelenítés módszerét.

A műtét előtti napon az aneszteziológus egy nővel beszél. A műtét előtti esttől kezdődik a premedikáció: a várandós anya erős nyugtatót (általában barbiturátot) kap, hogy éjszaka a lehető legnagyobb mértékben aludjon és pihenjen. Ez az érzéstelenítés alatt védi a vérnyomáscsökkenést.

A művelet reggelén a nő borotválkozik a kocsmával, egy beöntést használnak a belek tisztítására, és javasolhatja a lábak lekötését rugalmas orvosi kötszerekkel a trombózis megelőzésére.

A cesarean szekció fő jellemzője, hogy a művelet egy kicsit hosszabb, mint az első.Egy nőnek figyelmeztetnie kell a rokonokat, hogy ne aggódjanak a pazarlás miatt. A sebészeknek további idő szükséges az első heg eltávolításához. Minden ezt követő sebészeti beadást az előző hegen végezzük. Ezért teljesen kizárták az olyan helyzeteket, amikor egy nőnek függőleges varrása volt az első művelet után, és a második után vízszintes lesz.

Ha a művelet hosszirányú metszéssel történt, akkor a második alkalommal bemetszés történik ugyanazon a helyen, kivágva a régi kötőszövetet úgy, hogy az új hegény akadálytalanul alakuljon ki. Mondanom sem kell, hogy minden császármetszéssel a heg vékonyabbá és vékonyabbá válik, és növeli a kockázatot!

Ha egy nő már nem szándékozik szülni, akkor aláírhatja a sebészi sterilizálás előzetes jóváhagyását. A baba eltávolítása után az orvosok elkezdenek felöltözni a petevezetőket - a későbbi terhesség kezdete lehetetlenné válik. Ez az egyszerű manipuláció meghosszabbíthatja a beteg által a műtőben eltöltött teljes időt, még 10–15 percet.

A hasüreg megnyitása, az orvos óvatosan, hogy ne sértse meg, eltávolítja az izomszövetet és a hólyagot. Ezután a méhfalon egy bemetszést végzünk, a magzati húgyhólyag amnionális folyadékkal és a baba lyukasztva van. A vizet elvezetik, a gyereket kivágják a metszésből, a köldökzsinórt vágják és átadják a neonatológusoknak. Ha egy nő nincs mély orvosi alvásban (általános érzéstelenítés), akkor ebben a szakaszban már megnézheti a gyermekét, érintse meg. Ilyen lehetőséget biztosít az ilyen típusú fájdalomcsillapítás, mint epidurális vagy spinális érzéstelenítés.

Míg az anya csodálja a gyermeket, vagy aludni alszik az általános érzéstelenítés alatt, az orvos elválasztja a placentát a kezével, ellenőrzi, hogy vannak-e részecskék a méhüregben, és több sor belső varratot helyez a szaporítószervre. A művelet utolsó részében állítsa vissza az izmok és a húgyhólyag normál anatómiai helyzetét, és külső varratokat vagy zárójeleket helyezzen be. Ezen művelet teljesnek tekinthető. A következő néhány órában az intenzív osztályon a puerperal meghatározása a korai posztoperatív időszakban történő szoros megfigyelés céljából. A gyerek megy a gyermekosztályba, ahol kezelni fogják, megváltják, megvizsgálják az orvosokat, és vérvizsgálatot fognak venni a baba.

Az újbóli császármetszés utáni helyreállítási időszaknak saját jellemzői is vannak. Egy nő hosszabb időt vesz igénybe, mint az első művelet után, és ez természetes, mert a méh izmai kifeszítettebbek, és ennek az izmos szervnek az újbóli megnyitása megnehezíti a méh utáni szaporodását. A műtét után a méh meglehetősen nagy marad, de úgy néz ki, mint egy fújt golyó vagy egy üres zsák. Ugyanolyan méretűre kell zsugorodnia. Ez a folyamat az involúcióban a legfontosabb.

Ahhoz, hogy segítsen a bántalmazásnak, az orvosok a műtőből az intenzív osztályba történő áthelyezés utáni első óráktól kezdve összehúzódó gyógyszerekkel kezdik be. Néhány óra elteltével a nőt áthelyezik az általános posztnatális osztályra, ahol nem kell hosszú ideig hazudni. A műtét utáni 10–12 órával optimálisan felmászni. A fizikai aktivitás hozzájárul a méh inverziójához. Ugyanarra a célra (és nem csak erre!) Javasoljuk, hogy a babát a lehető leghamarabb tegye a mellre. A morzsa tápláló és jótékony kolosztrumot kap, és saját oxitocinjának termelése az anyja testében megnő, ami minden bizonnyal pozitív hatással lesz a méh összehúzódására.

A második kezelés után a Lochia (szülés utáni mentesítés) általában a művelet után 7–8 héttel véget ér. A varratokat a művelet után 8–10 nappal eltávolítják (a lakóhely szerinti konzultáció után) az ötödik napon komplikációk hiányában az anyasági kórházból kerül ki, mint az első műtéti születés esetén.

A nők szerint az ismételt császármetszés gyakorlatilag nem különbözik az elsőtől az anya szubjektív érzéseit tekintve. A különbség csak a műtét után kezdődik, a rehabilitáció folyamatában. Hosszabb természete ellenére a nők általában gyorsabban kijönnek az ágyból, mert már pontosan tudják, hogyan kell ezt csinálni. Továbbá, a második gyermek születése sebészesen jól tudja, hogy milyen bonyodalmak lehetnek a műtét után, és ezért gondosan figyeljék meg a testük változásait a baba születése utáni első napokban.

A második műtét utáni szoptatás leggyakrabban az első után történik. Ez annak köszönhető, hogy a mellbimbók, a tejcsatornák jobban készülnek a következő szoptatáshoz.

A vélemények szerint a második operatív szállítás során kevesen értettek egyet a sebészeti sterilizálásról, mert a nők meg akarják őrizni a termékenységet, mert a mai császármetszés nem kíváncsiság, és nehéz előre megjósolni az élet körülményeit.

A császármetszés előkészítéséhez szükséges tudnivalókról lásd a következő videót.