Keskeny medence a terhesség alatt és klinikai formája

Egy szűk medence egy terhes nőben a szülészet egyik legszélesebb témája. Az ilyen patológia jelenlétében a gyermekszülés sikerességét nagymértékben meghatározza az adott szakember szakképzettsége, valamint a szülészeti ellátás segítésében szerzett tapasztalatai az e betegségben szenvedő nők számára.

Anatómiai paraméterek esetén a terhes nő medencéje szűknek tekinthető? Milyen fajta és mit kell tudnia egy nőnek, akinek hasonló diagnózisa van? Részletesebben meg fogjuk érteni.

A statisztikák azt mutatják, hogy a munkaerő körülbelül 5% -a diagnosztizál különböző fokú medence-szűkületet. Annak érdekében, hogy a patológia minden jellemzőjét egyértelműen bemutassuk, meg kell értenünk, hogy a munkafolyamat normál folyamán mennyire lehet a kismedence méretének elégtelen mennyisége.

A munka második szakaszában, amikor a magzat kiürülése közvetlenül következik be, a morzsának át kell mennie a medenceüregben.

A nő kis medencéje egy négy összetevőből álló csontszerkezet:

• 2 kismedencei csont, amely az ileumból, ülő- és csípőcsontból áll;
• a sacrum;
• tailbone.

Mindezek a csontelemek a porcszövet és a szalagok segítségével kapcsolódnak egymáshoz.

A feltételesen medencei szűkítés két típusra osztható:

• anatómiai szűkítés - az egy vagy több csont mérete nem felel meg a normál méretnek;
• A klinikai (vagy funkcionális) szűkítés egy viszonylagos fogalom, amellyel a medence mérete nem felel meg a magzat méretének.

Még diagnosztizált anatómiai szűkítés jelenlétében sem minden esetben van klinikailag keskeny medence - például, ha a magzat viszonylag kis súlyú, vagy éppen ellenkezőleg, az anatómiailag normális medencés méret klinikai eltérést mutathat a gyermek nagy méretével.

Ennek a patológiának a kialakulásának oka a szűkítés típusától függ: vagy anatómiai hiba, vagy a magzat mérete nem felel meg a születési csatorna méretének.

Az alábbi tényezők járulnak hozzá az anatómiai kismedencei szűkület kialakulásához:

• különböző reproduktív zavarok;
• minden menstruációs rendellenesség vagy túl késő a menstruáció kezdete;
• hormonális egyensúlyhiány;
• fertőző betegségek;
• aránytalan gyakorlás a gyermekkorban vagy a serdülőkorban, valamint a rossz étrend.

A fenti tényezők negatív hatással lehetnek a medence méretére.

Most beszéljünk az olyan betegségekről, amelyek közvetlenül az anatómiai szűkítés okán okozzák az ilyen patológiát.

Ezek a következők:

• szexuális infantilizmus (a női reproduktív rendszer fejletlensége);
• késleltetett szexuális fejlődés, amelyet különböző tényezők váltanak ki: neuroendokrin rendellenességek, örökletes betegségek, autoimmun folyamatok, fertőző természetű gyulladásos betegségek, hipofízis tumorok stb .;
• görcsök (túlnyomórészt a D-vitamin nem megfelelő bevitelével összefüggő csecsemők betegsége, amely a csontok mineralizációjának hiányát eredményezi);
• osteomalacia, melynek következtében a csontszövet túlságosan rugalmassá válik;
• rosszindulatú csontképződmények;
• a gerinc görbületének különböző formái (kyphosis, lordosis, szkoliózis);
• sérülések miatt megsérti a medence csontjainak integritását;
• Cerebrális bénulás;

• az örökletes tényezőhöz kapcsolódó testszerkezet veleszületett jellemzői;
• polio;
• exostózisok (csont és porc természet jóindulatú neoplazma, amely a csont felületén képződik);
• születési trauma vagy a születés előtti fejlődési időszakban okozott kár;
• gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése, jelentősen elmaradt a medence méretének alakulása);
• súlyos pszicho-érzelmi stressz (előidézheti a test kompenzációs hiperfunkciójának kialakulását), aminek következtében kialakulhat a szerződéses medence;
• intenzív sportok gyermekkorban és serdülőkorban;
• az anyagcsere-folyamatok megsértése;
• női nemi hormonok elégtelen vagy túlzott termelése;
• túlzott mennyiségű férfi nemi hormonok.

A klinikai orvostudományban az anatómiai kismedencei szűkület számos osztályozása létezik. A fő a morfoentgenológiai jellemzőken alapul.

Tekintsük tovább az ilyen korlátozások fajtáit.

• Gynecoid típus. Az ilyen kismedencei szerkezetű nők a terhes nők számának több mint felét teszik ki. Ez a típus a normának egy változata. Az ilyen típusú nők fényes nemi jellemzőkkel rendelkeznek: vékony derék, széles csípő, testtömeg és magasság az átlagokon belül változik.

• Android típus. Ez a fajta kóros szűkülés minden ötödik nőben jelentkezik. A névből következik, hogy ebben az esetben a kismedence kialakulása a férfi típusban történik. Jellemzője egy háromszög alakú bemenet és egy kicsit kisebb kivezetés. A hasonlatos hasonlat tulajdonosa a test szerkezetéhez tartozik, hasonlóan a hímhez: nem kifejezett derék, masszív váll, keskeny csípő, stb.

• Antropoid típus. E korlátozás jellegzetessége a bejárat közvetlen mérete és a normál értéknél nagyobb keresztirányú mérete. A hasonló hibákkal küzdő anyáknak magas természete, vékony testű teste, keskeny csípője és hatalmas vállai vannak.

• Platypeloid típus. Ez a szűkület formája kevésbé gyakori. Ebben az esetben a medence felülről lefelé lapított alakú. Szintén itt a kis keresztmetszet kissé elhajlott hátulról. Az ilyen jellegű szűkületű nők magas természete és vékonysága. Gyengén fejlett izmokkal és rossz bőrrugalmassággal rendelkeznek.

Ezen besoroláson kívül, a Krassovszkij szerint vannak a szűkített medence fajtái. A következő típusokat különböztetjük meg:

• Általánosan egyenletesen szűkült. A medence alakja normális, de a csontok mindegyik mérete körülbelül 1,5 cm-rel csökken, ez az összehúzódás az átlagos magassággal és normál testtel rendelkező nőknél rejlik.

• Keresztkötésű (Robertovsky). Ez a szűkítés típusát a keresztirányú méretek körülbelül 1 cm-es rövidítése jellemzi, valamint a bejárat egyenes átmérőjének relatív csökkenését vagy növekedését. Ez a fajta medence a férfiak által összehajtogatott tisztességes nemben található, gyakran hiperandrogenizmusban szenved - a férfi nemi hormonok fokozott termelése.

• Lapos medence. A következő típusok vannak:

1. egyszerű lapos - ebben az esetben csökken az egyenes átmérők értéke, és a bejárat keresztirányú átmérője nagyobb, mint a klinikai norma;
2. flatrakhitichesky - jellemzi a bejárat közvetlen átmérőjének szűkülése és az összes többi közvetlen átmérő növekedése, és ebben az esetben a keresztmetszet sík alakú;

• Eltolás (aszimmetrikus). Ennek a ritka ritkaságnak a kialakulása a gyermekkorban vagy serdülőkorban betegség vagy betegség vagy a sérülések, például a görcsök, a csípőízület elmozdulása, a combcsont törése miatt nem megfelelő.

• A tumorok deformitása. A medence sérülése a daganatok, exostózisok, azaz a csont és a porcszövet jóindulatú növekedése lehet.

• tölcsér alakú - Hasonló jogsértés történik bizonyos hormonális rendellenességek hátterében. A fő jellemzője, hogy a kimenetet a tölcsérből felülről lefelé szűkíti.

• Hyphotikus. A tölcsér típusára utal. A gerincoszlop alakváltozása miatt a test súlypontja kissé előrelép.

• Spondilolistetichesky. A bejárat közvetlen mérete nem elegendő az V. ágyéki csigolya elmozdulása miatt a szakrális csont alapjából.

• Osteomalyatichesky. Ez a fajta összehúzódás fokozatosan alakul ki a reproduktív korú nőknél. A csontszövet deformációja az osteomalacia következtében a medence kifejezett görbületéhez vezet. Először a gerincoszlopot érintik, majd a kóros folyamat kiterjed a kis medencére, a mellkasra és a végtagokra.

A „keskeny medence” diagnózisát szülész-nőgyógyász készíti a terhes nő medencéjének fő szülészeti paramétereinek mérése alapján.

Ha e paraméterek bármelyike ​​nem felel meg a szakemberek által elfogadott mutatóknak az átlagos statisztikai normának, akkor ez a szűkítés bizonyos formájáról szól, amelyet patológiának tartanak.

A medence objektív értékelésével az orvos a következő paramétereket méri.

Amikor egy nő áll, ez a gyémánt láthatóvá válik az alsó hátoldalon. A szülész méri az ellentétes szélső pontok közötti távolságot. A függőleges pontok közötti távolság a normában nem lehet kisebb, mint 11 cm, a vízszintes - legalább 10 cm.

A mutató meghatározásához egy nőnek a kanapén kell feküdnie. Ebben a helyzetben a szülész határozza meg a két csípőcsont közötti távolságot. Általában ez a méret legalább 25 cm legyen:

• A csípőcsontok közötti maximális távolság. A mérés fekvő helyzetben történik. Meghatározták a távolságot a legtávolabbi pontok között. Ennek a méretnek legalább 28 cm-nek kell lennie.

• A távolság a nagy nyárson. A méréshez egy nőnek le kell feküdnie a kanapén, és hajlítania kell a lábát. Itt határozzuk meg a combcsont felső végei közötti távolságot. Általában ez a szám 30 cm.

Ennek a mutatónak a meghatározásához egy nőnek az oldalán kell feküdnie, míg a felső lábnak egyenesnek kell lennie, és az alsó lábszárat meg kell hajlítani.

A szülésznő méri a Michaelis rombusz teteje és a közeli közeli pont közti távolságot. Általában a külső konjugátumnak legalább 20 cm-nek kell lennie.

Mért, amikor egy nő az oldalán fekszik. Ebben az esetben a tazomer végeit az Ilium felső zóna elülső és hátsó pontjaira helyezzük, balra és jobbra. Általában ez az érték nem lehet kisebb 14 cm-nél.

Ez a mutató csak a hüvelyi vizsgálat során mérhető. Jelenleg az igazi konjugátumok meghatározása nem kötelező minden várandós anyának.Az ilyen méretű mérés alapján meg lehet határozni a medence-szűkület mértékét. Általában a valódi konjugátumnak 11 cm-nek kell lennie.

Ha a felsorolt ​​mutatók bármelyike ​​nem felel meg az általánosan elfogadott normának, a szülész diagnosztizál egy anatómiailag szűk medencét egy terhes nőre. A statisztikák ezt jelzik a terhességre regisztrált nők 10% -ánál a szűkítés különböző típusai fordulnak elő.

Mint már említettük, a szűkítés mértéke meghatározható az igazi konjugátumok megváltoztatásával. A szakértők megkülönböztetik több fokos medencés szűkület (attól függően, hogy milyen rövid a méret) amelyek alább láthatóak:

• 1 fok - IP = 10 cm;
• 2 fok - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 fok - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 fok - IP = kevesebb, mint 5 cm.

A klinikai gyakorlatban az 1 és 2 fokos korlátozás feltételesnek tekinthető, mivel nincs garancia arra, hogy az ilyen kóros eltérés nehézséget okoz a terhesség vagy a szülés során.

A szűkület 3. és 4. fokozata ritka jelenség a szülészeti gyakorlatban, általában olyan nőknél, akik súlyos sérüléseket vagy betegségeket szenvedtek el az izom-csontrendszerben.

A várandós nőmedence medencéjének értékelését a születésnapi klinikán való nyilvántartásba vételének napján végzik. A medence normál szerkezetének esetleges megsértésének megállapítása érdekében, \ t A nőgyógyásznak a következő diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtania:

• történelem felvétele;
• A páciens objektív vizsgálata, amely magában foglalja az antropometriát, a vizsgálatot, a medence méretének mérését és szükség esetén a hüvelyi vizsgálatot.

Különleges esetekben a szakember további diagnosztikai módszereket alkalmazhat, amelyek magukban foglalják az ultrahang és a röntgen epiometriát.

Ezen túlmenően a nőgyógyász olyan információkat kaphat, amelyek nagyon hasznosak lesznek e terhesség kezelésében - például, ha egy nő menstruációs ciklusa van, mivel az előző születések folytak, bonyolultak voltak bármely olyan patológiával, amely a következőket eredményezte:

Egy terhes nő objektív vizsgálata külső vizsgálattal kezdődik. A szakember felhívja a figyelmet a test alkotására. A beteg antropometriai jellemzőinek számos feltételes kritériuma van, ami valószínűsíthető összehúzódást jelenthet. Ezek közé tartozik:

• rövid magasság (kevesebb, mint 160 cm);
• kis lábméret (kevesebb, mint 36);
• a mutatóujj rövidebb, mint 8 cm, és a kefe hossza kisebb, mint 16 cm;
• csípő kerülete kevesebb, mint 85 cm;
• Solov'ev index - mért csukló kerülete az alkar kiemelkedő kondíciójának szintjén. Ezt a számot értékelve a szakember megítélheti a csontvastagság mértékét. Általában a Solovyov-indexnek 14,5-15 cm-nek kell lennie;
• a hiperandrogenizmus külső jelei: a túlzott testszőrzet, valamint a férfi típusú hajnövekedés, a nem kifejezett csípő és a derék, a széles váll és a nyak, a kis mellek stb.

Ezenkívül a nőgyógyász vizsgálata a hasban, amelynek alakja is jelezhet bizonyos eltéréseket a normától.

A diagnózis kialakításában kulcsfontosságú szerepet játszik az alapméreteinek mérése egy speciális eszköz - a tazomer segítségével. Szerkezetével kerekített végű iránytűvel hasonlít, amelyet kizárólag szülészetben használnak.

A röntgen opelviometriát speciális indikációk szerint végezzük, legkorábban 37 terhességi hétig. Ez a diagnosztikai vizsgálat szüléskor is elvégezhető.

A röntgen-diopiometria lehetővé teszi a medencefal morfológiájának, a bejárat alakjának, a medence falainak dőlésszögének, az ischiális csontok szerkezeti jellemzőinek és elhelyezkedésének, valamint a sacrum görbületének meghatározását. Ezenkívül a műszeres diagnosztika hasonló módszere lehetővé teszi a medence egészének átmérőinek kiszámítását, a daganatok jelenlétének kimutatását, a baba fejének méretének és térbeli helyzetének meghatározását.

Ultrahang segítségével kiszámíthatja a valódi konjugátumok értékét, a magzati fej helyzetét és méretét, valamint a bejáratba való beillesztésének természetét.

Ha egy vékony nő diagnosztizál egy keskeny medencét, a terhességi orvos további intézkedései azt sugallják, hogy a következő intézkedéseket kell tenni.

A megállapított szűkítéssel a szállítás mechanizmusát a szűkítés mértékének és a magzat méretének figyelembevételével határozzuk meg. A leggyakrabban az orvosok a biztonságosabb játékot választják, és ebben az esetben egy császármetszést választanak.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a kismedencei szűkületű nők gyakran szülés előtt szülnek, Ajánlatos az ilyen beteg kórházi kezelése előre, hogy elkerüljék a különböző szövődmények kialakulását.

Minden más esetben a nőgyógyászok a klinikai tapasztalatok alapján nem tanácsolják a nőket, hogy önállóan szüljenek. Ezért sürgős javaslataik a magzatot követő normális terhességi fejlődés után a tervezett császármetszéssel fognak összefüggni. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentsék a nő születési csatornájának súlyos károsodásának kockázatát és a magzat trauma a természetes szülés során.

Olvasson többet a női kismedence méretéről a következő videóban.