Második szűrés

A harmadik vizsgálat a terhesség alatt: az időzítés és a szabványok

A tartalom

A terhesség véget ér. Utolsó maradt hónap, és a várandós anya már várja, hogy találkozzon gyermekével. Ebben a nehéz időszakban esik az utolsó prenatális szűrés. Sokan előre szeretnék tudni, hogy mi a mögötte a koncepció, és milyen eredményeket tud adni.

Számítsa ki a terhesség időtartamát
Adja meg az utolsó menstruáció első napját.

Mi az?

A harmadik szűrés elvégzi a bonyolult szülés utáni tanulmányokat, amelyek célja, hogy azonosítsák a fejlődő rendellenességekkel járó baba születésének esetleges megnövekedett kockázatait. A vizsgálatokat az Egészségügyi Minisztérium ajánlása alapján végezzük minden terhes nő számára.

Az első vizsgálatot 10-13 hetes időszakra tervezik, és a leginkább informatívnak tekintik, magában foglalja a magzati ultrahangot és az anyai vér laboratóriumi vizsgálatát („kettős teszt”). A második 16 és 20 hét között történik, és laboratóriumi diagnosztikát ("tripla teszt") és ultrahangvizsgálatot is magában foglal. Az utolsó harmadik szűrés a végleges, egyesíti az eredmények mély integrált elemzését az első és második felméri és kiegészíti a képet saját adataival.

Az antenatalis szűrővizsgálat elsődleges feladata, hogy kiszámítsa a durva kromoszómás anomáliákkal rendelkező baba születésének valószínűségét. Értékelnek egy nő genetikai kórképeket és Down-szindrómát, Edwards-szindrómát, Turner-kórt, Patau-szindrómát és lehetséges neurális csőhibákat. Mindezek a rendellenességek gyógyíthatatlannak tekinthetők, sokan halálosak.

Másodszor, egy szűrővizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, hogyan halad egy kis ember előszületési élete: hogy van-e elég táplálkozás és oxigén, nincs akadálya a normális egészséges fejlődésnek.

A harmadik szűrés különösnek tekinthető, mert a baba lehetséges fejlődési patológiái mellett ezzel a terhesség néhány komplikációját beállíthatjaa normális természetes szüléshez. Az utóbbi tanulmány azért is szükséges, hogy a szüléshez megfelelő taktikát válasszuk, valamint hogy pontosítsuk a dátumokat.

időpontját,

A harmadik vizsgálat a terhesség 30-36. Hetében tart. A szülész-nőgyógyászok leggyakrabban próbálnak terhes nőt küldeni a vizsgára 32 és 34 hét között. Ez az idő hallgatólagosan a legmegfelelőbbnek tekinthető. A kifejezések a terhesség és a csecsemők fejlődésének sajátosságaiból adódnak.

A harmincadik hét után, amikor a magzat súlya jelentősen megnő, és a méhben kevés hely van a sólyom és más mozgások esetében, az uteroplasztikus vérkeringés kockázata drámai módon nő. Maga a placenta is 30 éven át „öregszik”, és a gyermek jóléte közvetlenül függ az öregedés mértékétől.

Harmadik trimeszter - a megfelelő idő a baba szívének és vérereinek állapotának felmérésére, tüdőjei érettségi fokának meghatározására, az agy készségére, hogy „átvegye az irányítást és az ellenőrzést”. Ha az előző szűrővizsgálatok folyamán bármilyen eltérés történt, akkor itt az ideje a dinamika értékelésére.

Ha a bébi belső szervek malformációit találták, akkor ez egy harmadik szintű szűrés, amelyet egy szakértői szintű eszközön végeztek, segít a gyermekgyógyászati ​​neonatológusoknak abban, hogy miként segítik a babát a születés után.

Milyen kutatás jön?

Az első és második trimeszterben végzett első két tanulmánytól eltérően a harmadik szűrés nem jelenti a diagnosztikai intézkedések kötelező listáját. Az, hogy pontosan mi lesz az adott nő szűrővizsgálatában, úgy dönt, hogy a nőgyógyász-nőgyógyász részt vesz.

Ez a döntés a nő történetén, a korábbi időszakokban kiszámított kockázatokon, a jólétén és a terhesség lefolyásának sajátosságain alapul. A harmadik szűrővizsgálat során minden jövőbeli anya szükségszerűen csak két tanulmányt mutat be: Ultrahang és CTG.

A többit a helyzetnek megfelelően ajánljuk és kijelöljük.

Doppler

Manapság minden ilyen terhes nő erősen ajánlja ezt a diagnosztikát, mivel ehhez nem szükséges különálló látogatás a szülés előtti klinikán, a Doppler vizsgálatot közvetlenül az ultrahang vizsgálat során lehet elvégezni. A módszer alapelve azonos az ultrahangos vizsgálatsal.

Csak a monitoron az eljárás során egy nő nem látja a gyermekét, hanem több többszínű pulzáló csíkot: a hajók különböző színűek, a véráramlás sebessége más.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy a gyermek milyen mértékben táplálkozik az oxigénnel gazdagított tápanyagokkal és anyai vérrel, hogy vannak-e problémák a gyermekvér anyjának az anyagcsere termékekkel való visszaküldésével. A Doppler megvizsgálja a köldökzsinórt, a köldökzsinór mindhárom edényét (általában pontosan 3 edényt tartalmaz).

Ha az orvos gyanítja a magzati hipoxiát vagy a placenta elégtelenségét Az USDG korábban a 20. terhességi héttől kezdve végezhető el., de az információ tartalma 32 és 36 hét között magasabb, amikor a placenta a képességeinek határain belül működik.

Az UZDG harmadik szűrése, és talán még egyszer is, szükségszerűen magában foglalja a preeclampsiás, duzzanat és magas vérnyomás jeleit, Rh-negatív anyákat, akik Rh-pozitív babát hordoznak, különösen akkor, ha a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy Rh- konfliktus, a nők, akik a korábbi vizsgálatokban a köldökzsinór vagy a placenta anomáliáit tárták fel.

A módszer világos képet ad arról, hogy hogyan működik a véredények és a csecsemő szíve, és hogyan működik az agyi artéria.

Ezt a vizsgálatot nagyon fontosnak tartják az ikreket vagy hármasokat hordozó nők számára.Végül is, többszörös terhességgel, minden magzat saját vérárammal rendelkezik, és nem minden csecsemő ugyanolyan mértékben kapja a legjobbat - tápanyagok, vitaminok, sok oxigén.

cardiotocography

Ez egy nagyon egyszerű és hozzáférhető módszer, és minden terhes nő számára is előírják, hogy a harmadik trimeszterben legalább 3-szor, és a veszélyeztetett nők számára - minden alkalommal, amikor egy szülész-nőgyógyász látogat. Ma, a női konzultációk során, a KTG eszközöket a recepció helyiségeiben helyezik el, és nincs szükség arra, hogy egy nő kifejezetten oda menjen, hogy vizsgálatot végezzen. A módszer lényege a magzati mozgások, a pulzusszám és a méhfal összehúzódásának nyilvántartásában, amelyeket speciális érzékelők mérnek.

A terhes nő hasához csatolják őket a baba mellkasának állítólagos megállapítása területén. Az eljárás fél órától 2 óráig tart.Minden attól függ, hogy a baba milyen gyorsan megmutatja „képességeit”. Ha a baba a CTG idején alszik, akkor a számítógépes program információi nem lesznek elegendőek, és felajánlja a mérés folytatását.

A mutatókat számítógép-monitoron rögzítik, és a program maga is mutatja a magzat állapotára vonatkozó adatokat, a pontok számában kifejezve. A CTG meglehetősen világos képet ad arról, hogyan érzi a baba a méhében.

A legszükségesebb ilyen vizsgálat a Rh-konfliktusú, a preeclampsiás, az alacsony víz vagy a magas vízszintű nőknél, a magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél, a koraszülés veszélyével.

Ezt a módszert később alkalmazni fogják a szülési kórházban, mert a természetes szülés folyamata, még akkor is, ha komplikációk nélkül folytatódik, CTG készülék 3 óránként, hogy az orvosok megtudják, hogyan érzi a gyermek a születéskor, hogy akut hipoxiája van-e, ami visszafordíthatatlan változásokat okozhat a központi idegrendszerben.

ultrahang

A harmadik szűrés során az ultrahangot az alsó hasfalon keresztül végezzük. A méh nagy, a víz mennyisége egyértelművé teszi a vizualizációt. A szkennelés során értékeljük a morzsák fetometriai paramétereit - a csontok hosszát, a fej méretét, a mellkasot, a hasi kerületet. Az orvos gondosan megvizsgálja a gyermek belső szerveit.

Teljesen kialakultak és működnek. A placenta érettségi fokát, vastagságát és elhelyezkedését, valamint a méhnyak állapotát értékelik.

A méhnyakcsatorna vizsgálatához, ha fennáll a koraszülés veszélye, egy belső módszert lehet alkalmazni, amikor az érzékelőt hüvelyileg helyezik el.

A 3D-s ultrahang 30-36 hét alatt lehetővé teszi, hogy a legkisebb részleteket láthassa. Úgy tűnik, majdnem úgy tűnik, hogy a születése után jelenik meg. Az ilyen ultrahanggal készített képek egy családi ház albumát díszíthetik. De a harmadik nemi vizsgálat során a gyermek nemének megismerése meglehetősen nehéz. Ha valamilyen oknál fogva korábban nem lehetett megállapítani a baba nemét, akkor ez nem a legjobb alkalom erre. Túl nagy a gyermek, máris máris összecsavarodik a méhüregben, a fején előrehajolt lábak, vagy a medence alján ülnek.

Mindenesetre a nemi szervek lábakkal, fogantyúkkal, köldökzsinór-hurkokkal vannak borítva, és lehetetlen ezeket figyelembe venni. A gyermek jelenléte a méhben a szűrés során fontos információ, amelyre szükség van a szállítási mód kiválasztásához. Természetesen a morzsák még néhány hétig maradnak a helyes pozíció elfogadásához. De ha nem használja ezt a lehetőséget, Az orvosok a császármetszést 38-39 hétig dönthetik el.

Biokémiai vérvizsgálat

Nem mindenkinek szüksége van véradásra a harmadik szűrés során. Általában a terápiás teremben a terhesség 32-34. Hetében történő beadása azt eredményezi, hogy a nők az első és a második trimeszterben nagy a genetikai kórképek kockázata a szűrések eredményei szerint. A vér ajánlott átadni a nőknek, akiknél a korábbi vizsgálatok eredményei normálisak voltak, de az utolsó ultrahang a magzati fejlődés anomáliáit, a malformációkat tárta fel.

Biokémiai elemzés feltárja a terhes HCG, AFP, plazmafehérje PAPP-A vérkoncentrációját. Ha „négyszeres vizsgálatot” végzünk, akkor a felsorolt ​​anyagokhoz hozzáadjuk a placentális laktogén koncentrációjának meghatározását.

Előkészítés és eljárás

A nő harmadik különleges szűrése nem igényel különleges előkészítést. Az ultrahanghoz nem szükséges nagy mennyiségű folyadékot inni a húgyhólyag betöltéséhez, mivel a víz mennyisége már elég nagy ahhoz, hogy tiszta képet nyújtson a szkenner monitorján. Már nincs szükség a bélgázokra való háború bejelentésére, amely a kis medence orgonait préselheti ki, mert a méh nagyon nagy, és semmilyen módon nem befolyásolja a helyzetét.

Az egyetlen dolog, amit el kell látni, az ultrahang- és a Doppler-tanulmányhoz megyünk. tartalék szalvéta vagy kis törülközőa diagnózis után törölje le a hasat a gélből.

A CTG előtt a legjobb, ha egy kis csokoládét eszik. Édes, egyszer a magzatvízben kellemes ízt ad neki, a gyermek nem fog aludni, hanem aktív és még csikorgó lesz, ami lehetővé teszi, hogy a program gyorsan mozgassa a baba mozgásait és szívverését.

Ugyanezzel a céllal, mielőtt belépne az irodába, ahol a CTG-t át kell adni, egy kicsit érdemes sétáljon az utcán, sétáljon a kórház folyosóján, mély levegőt vesz, hogy a baba több oxigént kapjon és aktívabban viselkedjen.

Ha biokémiai vérvizsgálatot írnak elő (ez nem olyan gyakran történik meg, de ez még mindig lehetséges), a követelmények megegyeznek a korábbi szűrővizsgálatokkal. Ahhoz, hogy jöjjön a kezelőszobába, ahol vér gyűlik össze, szüksége van rá üres gyomorban, néhány nappal az elemzés előtt ne fogyasszon zsíros, sült, füstölt és pácolt ételeket, valamint nagy mennyiségű édes. Az utolsó étkezést az orvosi intézmény látogatása előtt meg kell tartani legkésőbb 6 órán belül.

A véradás napján meg kell mérni a hőmérsékletetVégül is a megemelkedett hőmérséklet torzíthatja a vér biokémiai paramétereit. Ha hideg vagy betegség jelei vannak, akkor feltétlenül tájékoztassa orvosát. Bizonyos esetekben az idegrendszeri megbetegedést tapasztalt vagy a diagnózis előestéjén gyógyszert szedő anyák nem teszik meg az elemzést.

Tolmácsolás - átlagos szabványok

Bár mindegyik módszernek saját eredménye van, azokat a korábbi szűrővizsgálatokhoz hasonlóan csak együttesen értékelik.

ultrahang

Az ultrahang vizsgálatakor a látott paraméterek egy külön formába kerülnek - a harmadik trimeszter szűrési protokolljába. A dokumentum fő rövidítései a következők:

  • A BPR a kétfejű fejméret;
  • LZR - fej-nyakpántos fejméret;
  • OG - fej kerülete;
  • Hűtőfolyadék - hasi kerület;
  • A DBK a combcsont hossza;
  • DKG - a láb csontjainak hossza;
  • Duodenum - a humerus hossza;
  • DKP - az alkar csontjainak hossza.

A baba fetometriája - a harmadik szűrés. Az alábbiakban egy táblázat látható, minden méret milliméterben van:

Időhét

BDP

LZR

kipufogó

HL

DBK

DKG

KDP

DCT

30

75

97

285

264

56

53

53

46

31

77

101

294

274

58

55

55

48

32

79

104

304

286

60

56

56

49

33

81

107

311

296

62

58

58

50

34

83

110

317

306

64

60

59

52

35

86

112

322

315

66

61

61

53

36

88

114

326

323

68

62

62

54

Ha a gyermek rendben van a belső szervekkel, és az orvos megvizsgálja a szív, a tüdő, a gyomor és a belek, a vesék és a húgyhólyagot, akkor a jegyzőkönyv jelzi - "norma" vagy "vizsgált". A "gyermekkor" a normális terhességben, 35 napig tartó komplikációk nélkül -1-es érettséggel rendelkezik, majd második fokozatot kap. A placenta normális elhelyezése ebben az időszakban döntő szerepet játszik a független természetes születés lehetőségének megítélésében. A placenta és az amnion folyadék az átlagos normál érték, az alábbi táblázat látható:

Terhességi időszak, teljes hét

Az amnion folyadék IAG-indexe, mm

A placenta vastagsága, mm

30

145

30,48

31

144

31,33

32

144

32,18

33

143

33,04

34

142

33,89

35

140

34,74

36

138

35,59

A magassági és a becsült magzati súlytábla (átlagértékek) a következő:

Szülészeti idő, hét

Becsült súly, g

Magasság, cm

30

1500-1650

40-42

31

1650 – 1800

41- 43

32

1800 – 1950

42-43,5

33

1950 -2100

43- 44,5

34

2100 -2300

44,5 — 45,5

35

2300 – 2500

45 — 46,5

36

2500 – 2650

46 – 48

Az ultrahang rendellenességei

A táblázatokban feltüntetett átlagkamatok és a nők tényleges adatai között kisebb eltérések nem okozhatnak aggodalmat. A harmadik trimeszterben a gyerekek különböző sebességgel nőnek fel, már egyéni megjelenésük van, ezért egy gyermek feje, lábai, karjai és hasa nagyobb lehet, mint a másik.

A baba lehetséges hátránya szempontjából veszélyes a 14 napot meghaladó átlagos statisztikai értékek késése vagy előrehaladása.

Az azonos értékű fetometria méreteinek csökkenése közvetetten a morzsák növekedésének és fejlődésének késleltetését, a hipoxia lehetséges állapotát és a Rh-konfliktust jelzi.Bizonyos esetekben a kórházi ápolást vagy a császármetszést előzetesen meg kell követelni, ha a feltétel a földimogyoróra fenyegető élet.

A harmadik ultrahangos vizsgálat után a terhes nőknek, akiknek ez az átmeneti segédszerve alacsony, a korai sűrűséggel és a placenta-struktúrák öregedésével, és a kifejezetten polihidramnionokkal vagy alacsony áramlattal rendelkező terhes nőkkel, a születésig a megfigyelés alatt álló kórházba kerül.

CTG

A mutatókat az alábbi normák szerint értékelik:

Gyermek állapota

PSP (a magzat állapotának mutatója)

HR pulzusszám (ütés / perc)

Baba rendben van

Legfeljebb 0,8

119-160 - egyedül

130-190 - vezetés közben

Lehet, hogy van néhány jogsértés

1,05-től 2,0-ig

100-119 vagy 160 vagy magasabb

A gyermek állapota súlyos, az élet veszélye lehetséges

2,01-től 3,0-ig

100 vagy annál kevesebb vagy 180 vagy annál magasabb

A PSP a magzat állapotának indikátora - a teljes tanulmány fő összefoglalója. Ezt a program a diagnózis idején kapott adatok alapján számítja ki. A KAP normálértékének túllépése (legfeljebb 0,8) a megismétlődő CTG alapja, esetleg a test eltérő helyzetében (ha a nő ül, le kell feküdnie). Ha a negatív eredmény megismétlődik, akkor a terhes nő kórházba kerül, és már a kórházban további kutatást végez, és dönt a további taktikák megválasztásáról.

Doppler tanulmány (USDG)

mutatók:

Szülészeti idő, hétVascularis rezisztencia indexPulsációs index
300,640,95
310,630,85
320,620,84
330,610,84
340,600,83
350,590,81
360,580,81

Biokémiai vizsgálatok (30-34 hét)

A követők a következők:

HCG-tartalom

PAPP-A tartalom

AFP tartalom

Laktogén tartalom (PL)

2700-78100

0,5 - 2,0 MΩ, kettős - akár 3,5 MOM

100-250 U / ml

3 - 12 mg / l

A terhesség alatti laboratóriumi vizsgálatokban a normától való eltérések sok tapasztalatot kaphatnak egy tapasztalt orvosnak, ezért nem szabad megpróbálni megfejteni az eredményeket. A harmadik szűrés során a hormonok és fehérjék mennyiségi mutatóját nem adják annyira fontosnak, mint az első és a második szűrésnél, ezért a táblázatban szereplő normák köre olyan széles.

Csak az összes diagnosztika eredményeinek átfogó értékelése, kiegészítve egy laboratóriumi képpel, segíthet az orvosnak, hogy megtalálja az adott rendellenesség vagy kóros állapot igazi okait.

Lehetséges problémák

Miután elhaladt a harmadik szűrés, és a fontos kérdés előtt, a nőknek sok kérdésük van arról, hogy milyen problémákat mutathat a legújabb diagnosztikai kampány eredményei. A leggyakoribb és súlyosabb a következő állapotok és tünetek:

  • Rhesus konfliktus - a hasi keringés fokozódhat a fetometriával, ha a betegség formája edemás, a test többi részével jelentős értéket mutatnak.
  • Genetikai patológiák - a terhesség utolsó szakaszában a gyermek fejlődésének legtöbb szindróma és rendellenessége már jól látható az ultrahangon. Szinte mindig többszörös fejlődési rendellenességként jelentkeznek - szívhiba, az arccsontok deformációja, a comb csontjainak lerövidülése és az alsó lábszár.
  • Magzati hipoxia - engedélyezze az USDG és a CTG telepítését. Ha a gyermek oxigénhiányban van, mindez az oxigén éhezés stádiumától függ. A kezdeti stádium hipoxiája a kisgyermektől gyógyszertámogatást igényel, mivel a baba még túl korán születik. Súlyos hipoxia - a sürgősségi műtét jelzése - császármetszés a gyermek életének megmentésére.
  • Alacsony elhelyezés. Ha a „babaülés” alacsony, a koraszülés kockázata nő. Szinte mindig, a későbbiekben a méhüregben a méhlepény elhelyezkedésével kapcsolatos problémákkal, az orvosok terhes nőt kórházi kórházba helyeznek, így ő és a baba állandó szakértői felügyelet alatt állhatnak.
  • Intrauterin fertőzés. Az orvosok gyaníthatják őt az amnion folyadék megnövekedett mennyiségéről.Ha az utolsó szűrésnél az index meglehetősen normális volt, és a harmadik ultrahangvizsgálatnál magas a víz, a beteg kórházba kerül, hogy megtudja, milyen típusú az intrauterin fertőzés, és eldönti, hogyan segíthet a baba.

Kutatási pontosság

Az átvilágítás nem egy pontos diagnosztikai intézkedés, amelynek eredményeként néhány vitathatatlan diagnózis lesz a várandós anya vagy gyermeke számára. A szűrés csak a lehetséges kockázatokat jósolja meg és mutatja, és még a beteg gyermek szülésének nagy kockázatával is, a morzsa teljesen egészséges. Bíró magatokért, a Turner-kór magas kockázata 1: 100 azt jelenti, hogy ilyen szindrómával csak száz, pontosan azonos kockázattal rendelkező csecsemő születik. 99 mások egészségesek lesznek, a riasztó előrejelzések ellenére.

Az ultrahang pontossága a harmadik trimeszterben magas - körülbelül 90%. A kórképek, ha vannak, az orvos látni fogja. A pontosság csak az ikrek vagy a hármasok megtekintésekor csökken - nem minden esetben lehetséges a test minden egyes részének vizsgálata.

Általánosságban elmondható, hogy a harmadik szűrést könnyebbé és egyszerűbben adják a nőknek, mint az előző kettő, ha úgy vélik, hogy a vélemények, a terhes nők kevesebb ideget töltenek a vizsgálat során, és az utolsó tanulmány sokkal kevésbé negatív eredményt ad.

Második szűrés
Ismerje meg, mi történik az anyával és a babával minden terhességi héten.
Referencia célokra szolgáltatott információk. Ne öngyógyuljon. A betegség első tüneteihez forduljon orvoshoz.

terhesség

fejlesztés

egészség