CTG értelmezése a terhesség alatt

A gyermek születése során a jövő anyja sok új betű rövidítést tanul - ultrahang, BPR, DBK, HCG. Világossá és ismerősé válnak. Az utolsó trimeszterben egy másik diagnosztikai vizsgálat, amely CTG-nek minősül, a betűkód „titkosságának” minősül. Végrehajtása általában nem okoz kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Hogyan tudjuk megérteni, hogy mi van a CTG megkötésében, azt mondjuk ebben az anyagban.

A kardiotokográfia (így a vizsgálat neve megfejthető) egy nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módja annak, hogy megtudja a baba állapotát, hogyan érzi magát. Ilyen felmérés történik a terhesség 28-29. hetében. Leggyakrabban a jövőbeni anyák először 32-34 héten át kapják a CTG-t, majd a vizsgálatot közvetlenül a munkafolyamat megkezdése előtt megismétlik.

Ha a terhesség jól megy, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvos aggodalmát fejezi ki, hogy komplikációkkal jár A CTG-t egyénileg írják elő, némelyikét hetente vagy néhány naponta kell megtenni. Az ilyen diagnózis nem okoz kárt sem a gyermek, sem az anya számára.

A kardiotokográfia lehetővé teszi, hogy megtudja a baba szívverése. A gyermek szíve azonnal reagál bármilyen kedvezőtlen körülményre, megváltoztatja a szívverés gyakoriságát. Ezenkívül az eljárás meghatározza a méh izmok összehúzódását. A változások regisztrálása valós időben történik, az összes paraméter egyszerre, szinkronban és grafikonon jelenik meg.

Az első diagram egy tachogram, amely a csecsemő szívveréseit mutatja. A második a méh összehúzódásának és a magzat perturbációinak grafikus ábrázolása. Hysterogramnak vagy togramnak nevezik (a nők gyakran használják a „Toko” rövidítést). A morzsák szívfrekvenciáját egy nagyon érzékeny ultrahang-átalakító határozza meg, és a méh feszültségét és a perturbációkat egy feszültségmérő határozza meg.

A jövő anyjának nyugodt hangulatban kell eljutnia a CTG-hez, mert bármely nő izgalma és érzése befolyásolhatja a gyermeke szívverését. Érdemes előfogyasztani, menni a WC-be, mert a vizsgálat hosszú ideig tart - fél órától egy óráig, és néha több.

Kapcsolja ki a mobiltelefonját, kényelmesen üljön egy olyan pózban, amely lehetővé teszi, hogy a következő fél órát kényelmesen töltse. Lehet ülni, feküdni a kanapén, feküdt a fekvő testhelyzetben, bizonyos esetekben a CTG-t akár álló helyzetben is elvégezhetjük, a fő dolog az, hogy a várandós anya kényelmes legyen.

Egy széles öv kerül a tetejére - a nyúlásmérő, amely meghatározza azt az időt, amikor a has hasi elszíneződésének következtében a méh összehúzódása vagy mozgása következett be. Ezután a program elindul, és a vizsgálat megkezdődik.

Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet: mi a jelentősége a magzati monitoron, és a CTG-ben hallott hangok jelzik. Segítsünk ebben:

• Hangok a vizsgálat során. A gyermeknek a várandós anyának már ismerős szívverése nem magyarázza. Korábban az ultrahang-szakemberek valószínűleg már egy kis szívverést hallgattak a nőnek. A CTG alatt egy nő, ha a készülék hangszóróval van felszerelve, folyamatosan hallja. Hirtelen egy nő hosszú hangot hall, mint egy akadály. Tehát a baba mozog. Ha a készülék hirtelen hangjelzést ad, a jel elvesztését jelzi (a baba elfordult, és távolodott az ultrahangos érzékelőtől, a jel zavarta).
• Százalék a képernyőn. A százalékos arány a méh összehúzódó aktivitására utal. Minél aktívabban csökken a fő reproduktív női szerv, annál inkább okozza az orvosnak kórházi ellátást. Ha az értékek közel 80-100%, akkor a munka előtti munka kezdetéről beszélünk. A 20-50% -os tartományban a nőt megijesztő mutatóknak nem kell pontosan korán születniük.

A számok és az összetett kifejezések bőségességének megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra a CTG eredménye. A legfontosabb dolog az, hogy megértsük és tisztában legyünk azzal, hogy mit gondolunk.

Alapvető vagy bazális szívritmus - a baba szívfrekvenciájának átlagos értéke. Az anya, aki először jön a CTG-be, meglepődhet, hogy a baba szíve nagyon egyenlőtlenül veri össze, a mutatók másodpercenként megváltoztak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változások nem csúsznak el a programtól, és a felmérés első tíz percében az átlagértéket jeleníti meg, amely ehhez a csecsemőhöz alapvető vagy bazális lesz.

Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy azt néhány terhes nő gondol. Mind a 35-36 hetes, mind a 38-40. Években a bazális szívfrekvencia csak a gyermekek szívfrekvenciájának átlagos értékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi a terhességi időszakot, sem a gyermek nemét.

Ahogyan a szó hangjából is megértheted, e fogalom alatt rejtett lehetőségek vannak valamire. Ebben az esetben figyelembe vesszük a szívfrekvencia eltéréseit az alapértékektől. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét is használják, ami a végeredményben is előfordulhat - rezgések. Ezek lassúak és gyorsak.

A gyors változások valós időben tükrözik a legkisebb változásokat, mivel, amint már említettük, a magzat minden szívverése eltérő szívritmust mutat. A lassú oszcillációk alacsonyak, közepesek és magasak. Ha egy perc múlva a gyermek szívének összehúzódási gyakorisága kevesebb, mint 3 ütés / perc, akkor az alacsony változékonyságról és az alacsony oszcillációról beszél. Ha a percenkénti tartomány három-hat ütés között mozog, akkor az átlagos változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozások több mint hat ütést jelentenek - a változékonyság magasnak tekinthető.

Hogy ezt jobban meg tudjuk képzelni, adjunk egy példát: a készülék regisztrálta a magzati szívfrekvencia változását 150-ről 148-ra percenként. És ha egy perc múlva a szívfrekvencia 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütés - ez nagy változatosság. Gyors és magas oszcilláció az egészséges csecsemőnek, akinek a terhessége egyszerű.

A lassú rezgések többféle típusúak:

• monoton (a szívfrekvencia változása öt ütéssel percenként);
• tranziensek (szívfrekvencia percenként 6-10 ütemre változik);
• hullámszerű (a pulzusszám 11-25 ütés / perc);
• vágtató (több mint 25 ütés / perc).

Ha egy perc múlva a szívfrekvencia ugrása így néz ki: 140-142 ütés / perc, akkor a monoton lassú oszcilláció kérdése, ha egy perc múlva a szívfrekvencia 130-ról 160-ra változik, akkor ez egy vágó lassú oszcilláció kérdése. A hullámszerű oszcillációk normális értéknek számítanak egy egészséges baba számára, és más típusok szinte mindig kísérik a terhesség különböző patológiáit - a köldökzsinórral, a hipoxiával, a rhesus-konfliktussal való összekapcsolódást.

A mennyiségi változás oszcilláció, és a minőségi változás a gyorsulás és a lassulás. Rhythm továbbfejlesztés - gyorsulás. A grafikonon csúcsnak, szegfűnek tűnik. A ritmus lassulása - lassulás grafikusan ábrázolva csúcsfentről lefelé, azaz hiba. A gyorsulás a baba szívverése gyakoriságának növelése 15 perc / perc vagy annál nagyobb ütemben, és az ilyen ritmus megőrzése több mint 15 másodpercig.

Magukban a tevékenységekben nincs semmi rossz, ha kettőnél többet rögzítenek 10 perc alatt. Azonban a túl gyakori, egyenlő időtartamú és rendszeres időközönként előforduló gyorsulás egy riasztási jel, amely a gyermek számára kényelmetlen. A deleráció (redukció) elvileg nem egy egészséges babának sajátos, de néhány, a kardiotokográfia más normál mutatóival rendelkező normál változat lehet.

Mennyire kell mozdulnia, a kérdés meglehetősen bonyolult, mert nincs határozott válasz erre. Minden gyermeknek különböző fizikai aktivitása van, nemcsak a saját jólétük, hanem az őtől nem függő tényezők is befolyásolják - az anya étele, hangulata és érzelmi állapota, és még az időjárás az ablakon kívül is.

Jó jelnek tekintik ha a CTG alatt a gyermeknek legalább néhány regisztrált mozgása van: fél óra alatt - legalább három, egy óra alatt - legalább hat. Túl gyakori hirtelen mozdulatok - riasztó jel, amely a morzsák állapotának megsértéséről beszélhet. Túl ritka mozgások sem jó indikátor. Ha azonban az összes többi CTG érték normális, akkor az orvos azt feltételezi, hogy a gyermek egyszerűen csak ezen az órán keresztül aludt, és néhány nap múlva meg fogja kérni a nőt, hogy ismét vizsgáljon.

Fontos, hogy maguk nem a zavarok, mint a kapcsolatuk és a gyorsulások száma. Egy normális egészséges gyermeknél a szívfrekvencia emelkedik. Ha ez a kapcsolat megszakad, és a mozgások nem járnak a szívfrekvencia emelkedésével, és a gyorsulások maguk is spontán előfordulnak, és nem kapcsolódnak a mozgáshoz, a gyermek jólétét megkérdőjelezik. A grafikonon a perturbációk az alsó részen, ahol a méhösszehúzódások jelennek meg, hasonlítanak.

A méh izmok rövidítéseit az alsó gráf ábrázolja. Vizuálisan úgy néz ki, mint a hullámos cseppek, mert a csökkenés zökkenőmentesen kezdődik és nem kevésbé zökkenőmentesen végződik. Ne keverjük össze őket a mozgásokkal, rövid függőleges vonalakkal jelöljük őket. Érdekes, hogy a nyúlásmérő öv még azokat a vágásokat is észleli, amelyeket egy nő fizikailag nem érzett.

A CTG méhhangja határozottan lehetetlen, mert a méh belsejében lévő nyomást csak egy módon lehet mérni - egy vékony, hosszú szenzor-elektródot behelyezni az üregébe, de ez csak addig lehetetlen, amíg a magzati hólyag ép és a munka nem kezdődik. Ezért a méh tónusának értéke állandó - 8-10 milliméter higany az alapkamat. A fő női reproduktív szerv kontraktilitására vonatkozó összes mutatót elemző program „megállapíthatja”, hogy ez a nyomás túllépi. Csak akkor tud az orvos meggyőzni a hangot, de a megerősítéshez manuális vizsgálatra lesz szükség a nőgyógyászati ​​székre és az ultrahangra.

Ha a következtetés szerint „szinuszos ritmus - 0 perc”, akkor ez egy nagyon jó mutató. Egy ilyen ritmus, amelyet a grafikonon szinuszként jelöltünk, rendszeres időközönként ismétlődő, egyenlő időtartamú, súlyos patológiákról beszél. A gyorsulások és lassulások száma minimális, vagy teljesen hiányzik. Ha ez a grafikus kép kb. 20 percig fennmarad, az orvosok nagy problémákat feltételezhetnek.

Ilyen ritmus fordul elő súlyos, kompenzálatlan hipoxiával, súlyos intrauterin fertőzéssel és erős rhesus konfliktusokkal rendelkező gyermekeknél. Tíz csecsemőből hét, akik szinuszos ritmust mutattak a CTG-nél 20 percig vagy annál többet meghalnak a méhben vagy közvetlenül a születés után.

A fő mutatók normáinak táblázata:

A magzat állapotának értékeléséhez az orvosok az eredmények számítási pontjait használják. A nőknél gyakran megalapozott kérdéseket vetnek fel, ami 4 vagy 5–6 pontot jelent a CTG számára, ami 10, 11 vagy 12 ponttal megvitatható. Az értelmezés attól függ, hogy melyik módszerrel számolható be a program, vagy hogy az orvos hogyan számította ki az eredményt, ha az értékelést „manuálisan” végezték.

A leggyakrabban használt Fisher pontozási rendszer.

Fisher pontozási táblázat (Krebs-módosítás):

Az eredmények értelmezése a következő:

• 9,10, 11, 12 pont - a gyermek egészséges és jól érzi magát, állapota nem okoz aggodalmat;

• 6,7,8 pont - a csecsemő élete nem veszélyben van, de az ő állapota aggasztó, mivel ez a mutató lehet a kezdeti kóros változások és a kedvezőtlen külső hatások jele. A nőknek a CTG-t gyakrabban kell végezniük, hogy nyomon kövessék a babát az idővel;

• 5 pont vagy kevesebb - A gyermek állapota fenyegető, a születés előtti halálozás kockázata, a szülés, az újszülött halál a korai szülés utáni időszakban magas. Egy nőt kórházba küldenek, ahol sürgős diagnosztikát végeznek, és a legtöbb esetben minden vészhelyzeti császármetszéssel végződik, hogy megmentse a baba életét.

Ezt az értékelési táblázatot a Nőgyógyászok és Szülésznők Nemzetközi Szövetségének szakemberei fogadták el. Oroszországban kevésbé használják, mint a Fisher becslése, de a jövő anyák számára érthetőbb.

FIGO értelmezési táblázat:

Ez egy kulcsérték, amely minden mért és elemzett paraméterből származik.

Nagyon nehéz elképzelni, hogy milyen algoritmusokkal és matematikai képletekkel történik ez a számítás, ha otthon nincs matematika. Ez nem szükséges. Elegendő, ha a jövő anyja tudni fogja, hogy mely PSP-indikátorok tekinthetők normálisnak és mit jelentenek:

• PSP kevesebb, mint 1,0. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a baba egészséges, kényelmes, egészsége és állapota nem zavar. Ez jó eredmény, amelyben az orvos világos lelkiismerettel küld a terhes nőt CTG-vel, mert semmi rossz nem következhet be a babának.

• PSP 1,1-től 2,0-ig. Ez az eredmény a szokásos érzékenységektől eltérő kezdeti változásokat jelez. Az ilyen KAP megsértése nem halálos, de nem hagyható figyelmen kívül. Ezért a nőket gyakrabban, átlagosan hetente egyszer felkérik a CTG-be.

• PSP 2,1 és 3,0 között. A magzat állapotának ilyen mutatóit nagyon aggasztónak tartják. Ezek súlyos kényelmetlenséget jelezhetnek, amit a gyermek a méhben tapasztal. A baba bajának oka lehet a Rh-konfliktus, az oxigénhiány, a zsinórvezetékkel való érintkezés, az intrauterin fertőzés. Terhes küldött a kórházba. Alaposabb vizsgálatot és esetleg korai kézbesítést mutat be császármetszéssel.

• PSP felett 3,0. Ezek az eredmények azt jelezhetik, hogy a gyermek állapota kritikus, az intrauterin halál fenyeget, ami bármikor előfordulhat. Egy nő sürgősen kórházba kerül, sürgősségi császármetszés látható, hogy megmentse a babát.

A terhesség alatt zajló egyszerű CTG-t nem stressztesztnek tekintik. Néha azonban a helyzet egy óvatosabb és részletesebb tanulmányt igényel egy kis gyermek szívének munkájáról, például az előző CTG nem kielégítő eredményével, vagy ha gyanúja van a gyermek szívelégtelenségeinek, akkor stresszteszteket végzünk.

Ebben az esetben a vizsgálatot technikailag ugyanúgy végzik, mint mindig, de mielőtt érzékelőket csatolna a jövő anya anyjához, felkérhetné, hogy többször lépjen fel a lépcsőn, és mélyen lélegezzen, és néha lélegzetet tart a kardiotográfia során.

A nem-stresszteszt kizárja a külső tényezőket. Éppen ellenkezőleg, egy nőt felkérnek, hogy nyugodjon meg, kényelmesen üljön, nem gondolkodik semmilyen zavaró és rossz. Elemzi, hogy a baba szíve hogyan reagál a saját mozgására, azaz a számítások számát kiszámítjuk.

A stressz CTG-k megfejtése a szakemberek feladata, az elemzői program önmagában történő megkötése nem elég, az orvosoknak meg kell felelniük a stressztényezőknek. A jó eredmény egy negatív, nem stressz-teszt, amelynek során a baba 40 perc alatt két vagy több gyorsulást mutat.

Azok a problémák, amelyeket a kardiotokográfia vizsgálata közvetetten jelezhet, eltérhetnek a veleszületett rendellenességektől a terhesség patológiáitól, vagy olyan külső kedvezőtlen tényezőktől, amelyeket egy nő maga is ki van téve.De mindegyikük a következő eltérések egyikét fogja kísérni.

Ilyen körülményről beszélhetünk, ha a szívverés alapritmusa meghaladja a megállapított normákat, és a jogsértési demonstráció időtartama 10 perc és több. Az enyhe tachycardiát a szívfrekvencia növekedése 160-179 ütem / perc. Súlyos tachycardia figyelhető meg, amikor a baba szívverése 180 ütem / perc és annál magasabb.

A leggyakoribb ok a magzati hipoxia. Az oxigénhiány miatt a gyermek stresszhatást tapasztal, hormonjainak változása, és ennek következtében a szív gyorsabban verik. De ez csak a hypoxia korai szakaszában van. Súlyos oxigénhiány esetén a baba másképp viselkedik.

A tachycardia gyakran az intrauterin fertőzés társja, amely megütötte a babát. Majdnem olyan, mint egy született gyermek, az anyám gyomrában lévő morzsás beteg. Immunvédelme megkezdődik, és annak ellenére, hogy még mindig nagyon gyenge, a hőmérséklet emelkedni fog, és ez azonnal befolyásolja a szívfrekvenciát. A gyermek tachycardia oka is lehet a szülőjének rossz közérzetének. Ha egy nőnek láza van, akkor a gyermeknek erősebb szívverése van.

Ha a kardiotokográfia azt mutatja, hogy a csecsemő szívverése több mint 10 percet vesz igénybe 100 perc alatt, akkor az orvosok diagnosztizálják a bradikardiát. Ez olyan veszélyes tünet, amely súlyos kompenzálatlan hipoxiát okozhat, amelyben az oxigénhiány már kritikus, a gyermeknek nincs erőt mozgatni. Ha a szívfrekvencia lassulása a szállításkor rögzített CTG-re van rögzítve, akkor semmi sem veszélyes, mert a pulzusszám csökkenése a születési csatornán keresztül történő áthaladásra reagálamikor a fejét megnyomják.

Az oxigén éhezés bármikor nagyon veszélyes lehet a gyermekre nézve, ez a központi idegrendszer megsértéséhez és néha a magzat halálához vezet. A korai hipoxia, miközben a baba testének védelmi mechanizmusai még kompenzálják, a tachycardia és a késői hipoxia, a fejlett állapotban lévő hipoxia jellemző bradycardia. Ezenkívül a CTG alacsony változékonyságot mutat, ugyanaz az időszakos gyorsulás, a szinuszos ritmus, az egyhangúság.

Ebben a helyzetben a PSP 1,1 - 3,0 tartományban van. Fisher szerint a gyermek állapota az oxigénhiány súlyosságától függően 5-8 pontra becsülhető. Súlyos hipoxiában sürgős adagolásra van szükség, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart a terhes nő 37 héten vagy csak 33 héten keresztül. Az ilyen baba anyja méhének túlélésének esélye egyébként nagyobb lesz.

A kardiotokográfia nem nagy pontosságú diagnosztikai teszt. A pontosság megközelítőleg 90% -os szinten van, és nagyban függ a vizsgálat elvégzésének módjától, valamint az orvos tapasztalatától és arról, hogy képes lesz-e helyesen értelmezni az eredményeket. Általában a CTG mindenki számára azonos. Azonban azok az okok, amelyek e vagy más normatív értékek eltéréseit eredményezték, nagyon különbözőek lehetnek.

Ezért a CTG megkötését nem lehet végső igazságként kezelni. A felmérés csak általános képet ad., de a negatív eredmények megerősítésére vagy visszautasítására, valamint a szokatlan viselkedés okainak megállapítására csak a további diagnosztika segít.

A téves CTG annak a ténynek tudható be, hogy egy nő nem készült fel a vizsgálatra - egy álmatlan személy jött, személyes problémákat tapasztal. A CTG kétséges igazságossága akkor is megfigyelhető, ha a terhes nő gyógyszert szed, és erről nem figyelmeztette az orvost, mert egyes gyógyszerek nemcsak az anya, hanem a magzat szívverését is jelentősen növelhetik és csökkenthetik.A hibás CTG abban az esetben fordulhat elő, ha a berendezés hibásan működik, amelyen a vizsgálatot elvégezték.

Ezért minden megkérdőjelezhető eredmény ismételten megismétlődik az ismételt CTG-vel, valamint az ultrahang használatával. A CTG minden rossz eredményét szintén ellenőrzik, de már a kórházban, hogy ne veszélyeztessék az anya és a gyermek egészségét.