Mi a D-dimer, mi a normája a terhesség alatt, és miért határozzák meg?

A terhesség alatt a női testben számos különböző folyamat létezik, amelynek célja a gyermek számára a legkedvezőbb körülmények megteremtése, a normális növekedés és fejlődés, a szülés maximális biztonságának biztosítása érdekében. Mindezeket a folyamatokat az orvosok felügyelik és ellenőrzik különféle elemzések segítségével. Az egyik D-dimer vizsgálat. Mi ez a felmérés, mit mutat, és miért történik?

A terhesség ideje alatt a keringési rendszer megfelelő működésétől függ. A jövő anyjának testében a vér mennyisége növekszik, mert az összes szükséges anyag, táplálkozás, vitaminok biztosításához egyszerre két élő szervezetre van szükség - anya és baba. A köldökzsinór a placentán keresztül kapja az anya vérét, oxigénnel és tápanyagokkal dúsítva, és visszaadja a vérét, amely szén-dioxiddal és anyagcsere termékeivel telített.

Speciális vérsejtek, vérlemezkék felelősek a vér sűrűségéért és a véralvadási képességért. Feladatuk a vérzés és a vérveszteség megakadályozása, a sérülés helyének gyors "bezárása". Ez a vérlemezkék képessége rendkívül fontos a szülésnél. Ha a vérnek nem volt olyan csodálatos képessége, akkor a bébi születése után a csecsemő mindig súlyos masszív vérzéssel jár, ami veszélyes a nő életére.

Túl vastag vér eltömítheti az ereket, így a természet nemcsak a trombuszképződést, hanem a fibrinolízist is biztosítja - a vérrögök feloldódását. A D-dimer elemzése elmagyarázhatja, hogy ezek a folyamatok hogyan alakulnak egy terhes nő vérében.

A D-dimert hívják egy kis fehérje, amely a fibrinolízis során keletkezik. A fibrin miatt vérrögök képződnek, amelyek vérzéses veszély esetén (ha sebesültek, sérültek, szülésnél) különleges enzim - trombin. Ennek eredményeként a vérsejtek gyorsan elkezdnek egymással kommunikálni egy vérrögben, lezárják a sebet és megakadályozzák a vérveszteséget. Ez egy olyan védelmi mechanizmus, amely megmenti az ember életét.

A veszély eltelte után már nincs szükség a vérrögökre. A testnek megszabadulnia kell tőlük, hogy a hajók ne legyenek blokkolva. Ehhez egy másik fehérje jön a játékba - plazminba, elkezdi a fibrinolízis folyamatát. A hatása alatt lévő vérrögök fokozatosan feloldódnak, megsemmisülnek, az edényeket megtisztítják, teljes körűen helyreállítja az átjárhatóságot. Az anyag egy részét, amely a febrin lebontása után keletkezik, D-dimernek nevezzük.

A D-dimer mennyiségének meghatározására szolgáló elemzés megmutatja, hogy mindkét védelmi folyamat az emberi szervezetben történik - a vérrögképződés és az azt követő oldódás. A test normálisan működik, ha mindkét folyamat teljesen kiegyensúlyozott. Ha "irányultság" van egy vagy másik irányban, A D-dimer fehérjeszerkezetének mennyisége szükségképpen „tájékoztatja” erről a koncentráció változásaiból.

Így az elemzés eredménye lehetővé teszi az orvos számára, hogy megítélje a terhes nő véralvadását - a normát, a megnövekedett trombózist, amely véredények elzáródásához és szomorú következményekhez, vagy a febrine alacsony aktivitásához vezethet, ami csökkenti a vér véralvadási képességét és növeli a súlyos vérzés valószínűségét még kisebb sérülések esetén is.

Az elemzés az orvosok arzenáljában mintegy 30 évvel ezelőtt jelent meg. Ez idő alatt kiválónak bizonyult, hiszen a kutatás pontossága nagyra becsülhető. Terhes, hogy a bébi tartása alatt többször is kinevezték, Az elemzés az Egészségügyi Minisztérium által javasolt kötelező diagnosztikai intézkedésekre vonatkozik. A többi teszthez hasonlóan egy nőnek joga van megtagadni egy ilyen diagnózis elvégzését, de nem lesz nagyon ésszerű az ő részéről, mert a születés előtt áll, és a vér állapota nagy jelentőségű a kedvező kimenetel szempontjából.

Amint már említettük, a D-dimer vérvizsgálata a várandós nőkre vonatkozó kötelező laboratóriumi vizsgálatok listáján szerepel. Ez szerepel a véralvadási minták listájában, amelyek továbbá tartalmazzák a vérrögképződés időpontjának meghatározására, a fibrinogén, a protrombin stb.

Azonban egy nőnek is rendelhet egy nem tervezett elemzést a D-dimerre, ha a kezelőorvosának oka van azt hinni, hogy a várandós anya problémái vannak a vérkeringésben. Feltételezett rossz orvos miatt számos jellemző tünet jelentkezhet:

• Ha egy terhes nő fájdalmat panaszkodik a lábában, ami erősebb lesz, amikor sétál és egyenesen marad. Az érintett területek bőrének színe gyengébb lehet, a lábak megduzzadhatnak. Ebben az esetben az elemzés ajánlott, hogy kizárja az ilyen veszélyes jelenséget, mint a mélyvénás trombózist.

• Ha a várandós anya vérrel köhögött, ő is panaszkodik a mellkasi fájdalomra és a légszomjra. Ebben az esetben az elemzés lehetővé teszi, hogy megtudja, hogy minden rendben van-e a tüdőedényekkel.

• Ha egy terhes nő sápadtnak tűnik, a bőr cianózisának jelei vannak, a szív, a has, a vérző íny, a hányinger és a ritka vizelet, valamint a kéz és a láb duzzanata miatt panaszkodik. A D-dimer szintjének diagnosztizálása ebben a helyzetben szükséges a többszörös vaszkuláris károsodás megerősítéséhez vagy visszautasításához.

• A vérnyomás gyakori megsértése ödéma és toxikózis tünetei - hányás, hányinger és fehérje megjelenése a vizeletben - ez a véralvadás elemzésének alapja.

• Ha a magzat ki van téve a hypoxia veszélyének vagy a hypoxia kialakulásának veszélyének, akkor a nőt is ajánlják, hogy adományozzon vért a D-dimerre. E fehérje képződésének rendellenes ingadozása jelzi a placenta megszakítását.

Ha az elemzés iránya a terven kívül érkezik, akkor a véradásra nincs szükség külön előkészítésre. A vérmintát reggel végezzük, egy nőnek üres gyomorba kell jönnie a kezelőszobába. Ha a koagulálhatósági komplexet tervezett módon számos más elemzéssel együtt tervezik meghatározni, kívánatos, hogy a nő gondosan felkészüljön az eljárásra.

Ha nincs külön jelzés a D-dimer fehérje meghatározására, a vizsgálathoz való utalás a diagnosztikai módszerek listáján található. Más szóval, egy nő egyidejűleg vért biztosít több vizsgálathoz. Például egy általános elemzés, a biokémiai elemzés kombinálható a koagulálhatóság komplexjével, és az RW kombinációja a HIV-kiegészítők diagnózisával.

A véradásra tervezett kampányt meg kell várni kétnapos étrend, amelyben a nőt ajánljuk a zsíros ételek visszautasítására, számos édességből és sóból, fűszerekből.2-3 napig, ha lehetséges, hagyja abba a gyógyszer szedését, ha az orvos nem tiltakozik, és csökkenti a fizikai terhelést is. Fontos a stressz és a szorongás minimalizálása, mert bizonyos hormonok és enzimek részvételével bizonyos folyamatokat indukálnak a szervezetben, amelyek mindegyike "megronthatja" a klinikai képet.

A D-dimer megnövekedett vérszintje minden terhes nőre jellemző. A jövő anya anyja elkezd előkészülni a következő születésre, ezért a fehérje mennyisége nő a trimeszterben. Minél hosszabb a terhességi időszak, annál nagyobb a fibrinbomlás termék mennyisége egy nő vérében.

Az elemzés megfejtése előtt tudnia kell, hogy a különböző laboratóriumok különböző módszereket alkalmaznak a fehérjeszerkezet meghatározására, ezért a kutatási formában lévő számok nagymértékben eltérnek a különböző terhes nőknél. Ezen túlmenően a vér vérrögképződése - meglehetősen egyedi indikátor. Ezért nem léteznek olyan szigorú szabványok, amelyek mindenki számára meghatározottak. Kizárólag a terhes nők vérében a D-dimer tartalmának értékelésére vonatkozó ajánlások találhatók.

Az „érdekes helyzetben” a kép kissé változik:

• Az első trimeszterben a D-dimer fehérje komponensének tartalma körülbelül 1,5-szeresére nő, szemben a kiindulási értékkel, mielőtt a nő teherbe esne.

• A második trimeszterben a D-dimer szintje 2-szeresére nő, szemben a terhesség előtti alapértékkel.

• A harmadik trimeszterben az anyag szintje háromszorosra nő a szinttől a terhességig.

Így csak a D-dimer egyedi sebességét tudjuk biztosítani a terhesség megfelelő tervezésével. amikor az első véralvadást a fogamzás előtt végezzük. Azonban a legtöbb nő Oroszországban nem zavarja a terhesség előtti vizsgálatot, kivéve a meddőség kezelését és az IVF-sel végzett vizsgálatokat.

A többi a menstruáció késleltetése után jön a konzultációra. És az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a vérüket a véralvadáshoz, a D-dimer maximális megengedett aránya alapján. Tehát általánosan elfogadott értékek voltak a dekódoláshoz:

Táblázat a D-dimer maximális mennyiségéről a vérben a terhesség alatt:

Néhány laboratórium fehérje termék számítást alkalmaz. mikrogramm / ml. Ezután az anyag sűrűsége egy terhes nő vérében hetekre néz ki:

D-dimer értékek táblázata:

A normákat és ezektől való eltéréseket nem önállóan becsülik meg a D-dimer index. A vérben előforduló folyamatok legpontosabb képének megszerzése érdekében a D-dimer sűrűségére vonatkozó adatokat a koagulogram eredményével kell korrelálni. Ha az orvos nem elégedett a vér fehérje-összetevőinek mutatóival, határozottan előírja a részletes koagulogramot és esetleg egy hematológushoz fordul egy konzultációhoz.

Azok a nők, akik az in vitro megtermékenyítési protokollba lépnek, sok vizsgálatot végeznek az újratelepítés előtt és az embrió-transzfer után. Az egyik vizsgálat szükségszerűen a D-dimer sűrűségének meghatározása.

Valahol, az orvosok kétszer írnak elő elemzést, és valahol csak egyszer végeznek, amikor az embrióátadás után beültetik. Leggyakrabban vért veszünk 5 nappal az embrió átadása után. Széles körben elterjedt a vélemény a szakemberek körében is, hogy maga a beültetési folyamat a D-dimer szintjének csökkenését okozhatja a vérben.

Meg kell jegyezni, hogy a nők 97% -a, aki úgy dönt, hogy anyákká válik az IVF-en keresztül, ez a mutató a vérben emelkedett. Ezért semmi meglepő, hogy az orvosok „újratermelnek” és rendelnek gyógyszert a vérhígításhoz, miután az embriókat behelyezték a méhbe.

Azok az okok, amelyek miatt a D-dimer az ilyen terhes nők vérében egyre gyorsabban növekszik, nyilvánvaló - ez az implantációs folyamat, amely nem könnyű a nő immunrendszere és a megváltozott hormonok miatt, mert az IVF folyamatban egy nőnek hormonterápiát kell kapnia. A D-dimer sűrűsége növelhető olyan betegségekkel is, amelyeket valamilyen okból korábban nem azonosítottak.

Az újratelepítés után nagy D-dimer ugrás is előfordulhat a sokaság miatt, kettős vagy hármas esetén ez a mutató más ütemben nő. Az ösztradiol hormon befolyásolja a fehérje szintjét is, amely a progeszteronnal együtt nagyon fontos az embrió sikeres beágyazódása szempontjából.

D-dimer arányok az embrió transzfer után az IVF alatt:

Különös figyelmet fordítanak a riasztó történelemmel rendelkező betegekre. A dinamikában vérvizsgálatokat végezhetnek. Ezek a következők:

• nők, akiknek korábbi IVF-kísérletei sikertelenek voltak;
• nők, akiknek közeli hozzátartozói stroke-ot vagy szívrohamot szenvedtek;
• 35 év feletti nők;
• azonosított vérnyomás rendellenességek és érrendszeri problémák;
• nők, akik korábban koraszüléssel, nem fejlődő terhességgel, vetéléssel, szokásos vetéléssel rendelkeztek.

A D-dimert többszörös mennyiségben mérjük - mikrogramm, nanogramm, milliliter, µg FEU / ml (mikrogramm fibrinogén ekvivalens egység / ml). És mivel fontos az orvoshoz fordulni milyen szabványok szerint végzi el a laboratóriumot a vérvizsgálatok elvégzésére. Tehát lehetséges lesz a felmérés eredményének pontosabb elképzelése.

D-dimer egyedül nem jelezhet egy adott betegséget, de ha jelentősen túlbecsülik, akkor ez lesz az alapja a jövő anya alaposabb vizsgálatának. A fenti táblázatokból kitűnik, hogy az 1900 ng / ml-es jelzés 7 hetes terhesség alatt nem tekinthető normálisnak, 1400 ng / ml az első trimeszterben.

Az elemzés megfejtését szakembereknek kell kezelniük, egy nőnek meglehetősen nehéz megérteni a vérképződés komplex biológiai folyamatait egy nőben. Ezen túlmenően eltérések esetén terápiás előírásokra lesz szükség, és az öngyógyítás itt teljesen nem megfelelő.

Az egyes tényezőket nem lehet kizárni.. Nem minden nő, a D-dimer szintje ugyanazzal a mintával nő. Néha csak a harmadik trimeszterben emelkedik, és megérthető, mert a szervezet a szülés előtt „mozgósodik”. Néha ugrások csak a második trimeszterben fordulnak elő, és néha nem ugrik.

Amint már említettük, az ilyen elemzés alapján végzett diagnózis nem végezhető el. De az orvosok figyelmeztetnek mind a D-dimer fehérje alacsony szintjére, mind a magasra. Tekintsük a legvalószínűbb (de közvetett!) Okokat, amelyek miatt az anyag sűrűsége megváltozik egy terhes nő vérében.

A fehérje fragmens vérszintjének jelentős feleslege vérrögök jelenlétére utalhat. Ezeket a feltételezéseket más vizsgálatokkal kell alátámasztani, amelyek a vérlemezkeszám növekedését és a véralvadási idő csökkenését mutatják. A nagy D-dimer ebben az esetben „indikátor” lesz:

• A thromboembolizmus halálos állapot, amelyben egy meglévő vérrög jön le és eltömíti a véredényt. A következmények eltérőek lehetnek, akár egy személy gyors haláláig.

• Szindróma DIC vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció - olyan betegség, amelyben a vérrögképződés zavart és a kis edények eltömődnek. Ez a feltétel hatalmas, megzavarja a szinte minden szerv és rendszer működését.

Ha a D-dimer szintje meghaladja, de csak kismértékben, Az orvos más betegségeket és feltételeket feltételezhet:

• a közelmúltbeli sérülések hatásai (különösen a várandós anya vágásai, égései, nyílt törései);
• a műtét utáni maradék hatások;
• a szív- és érrendszeri betegségek, amelyekben az érfalakat esetleg megsemmisíthetik;
• onkológiai tumorok;
• májbetegség.

Vannak okok a D-dimer növekedésére, ami csak az „érdekes pozícióban” lévő nők számára jellemző:

• többszörös terhességek (ikrek vagy hármasok);
• részleges placentális megszakítás;
• súlyos toxémia hányással;
• cukorbetegség, beleértve a terhességi cukorbetegséget.

Így a koagulogram eredményei Egy nőt kardiológus, onkológus, nefrológus és háziorvos kap. Ez azonban ritkán fordul elő, mert a terhes nők enyhe feleslege a norma egyik változata. Általánosságban elmondható, hogy további diagnosztikai intézkedésekre van szükség az anyag sűrűségének és a terhes nő romlásának éles ugrásával. Ha egy nő enyhe növekedést mutat a D-dimerben, de az egészségi állapota nem okoz aggodalmat, nem panaszkodik semmiről, nem sérült meg, akkor az orvos normális változatként értékelheti.

Ha vannak panaszok, és a szomszédos szakértők megerősítik a vér sűrűségével kapcsolatos problémát, és a további vizsgálatok elvégzik, a terhes nő véralvadásgátló szereket írhat elő. Az adott gyógyszert és annak szigorú dózisát az orvos határozza meg. A nőnek bőséges ivási rendet írnak elő, ami szintén hozzájárul a vérhígításhoz. A vastag vér gondot okoz a tápanyagok anyáról a magzatra történő szállítása során.

Ha közelebbről megnézzük a fent bemutatott táblázatokat, megértheted, hogy nehéz elképzelni a fehérjék csökkentett szintjét, mert csak a normák felső határát jelezzük, és az alacsonyabbak nem jelennek meg. ezért 0 és kissé magasabb értékek alapértelmezés szerint csökkennek.

Ha az eredmény pontosan ugyanaz, lélegezhet megkönnyebbüléssel, mert nincsenek vérrögök a szervezetben. De ez nem olyan egyszerű. Ha egy nő elhanyagolta a véradás szabályait, és bőséges reggeli után jött a kezelőszobába, akkor az eredmények hamis negatívak lehetnek - ha a vér túl korán történt - mielőtt a vérrög feloszlott, vagy túl későn - a D-dimer eltávolítása után.

Az alacsony D-dimer a vérlemezkeszám csökkenését és a véralvadási idő növekedését jelzi. Ez a feltétel nagyon veszélyes egy terhes nő számára, mert a munkában sok vért veszíthet. Emellett megnő a belső vérzés kockázata, ami halálos fenyegetést jelent mind a nő, mind gyermeke számára.

Ha talál egy ilyen problémát, egy nő szükségszerűen egy szakértőhöz - hematológushoz - kell küldeni, részletesebben tanulmányozza a jövő anyjának vérét és döntéseket hoz a kezelésről. A kezeléshez ebben az esetben gyakran használnak olyan gyógyszereket - koagulánsokat, amelyek növelik a vér viszkozitását.

A méhben lévő baba esetében a folyékony vér nem veszélyes, nem befolyásolja növekedését és fejlődését, a fő veszély még mindig fennáll egy nő számára. A feltételes cseppfolyósítás okai (és feltételesnek tekinthetők), Leggyakrabban:

• örökletes vér rendellenességek;
• onkológiai betegségek, különösen a máj rosszindulatú daganatai;
• alacsony hemoglobinszint a vérben;
• K-vitamin-hiány;
• alultápláltság.

A terhesség alatt a véralvadás problémáinak specifikus megelőzése nem létezik. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be a megfelelő napi rutint, amelyben egy nő nem fog erős fizikai erőfeszítést tapasztalni, elegendő idő lesz aludni. Fontos, hogy az étrendet vitaminokkal, különösen a C, B és K. vitaminokkal telítjük. Ne felejtsük el a folsav bevitelét.

Pontosan a folsav anyagcsere-rendellenességei miatt gyakran előfordul a megnövekedett trombózis, hiánya fokozott érrendszeri sérülést eredményez, ami növeli a vérben lévő D-dimer szintjét. A pajzsmirigy és a vese betegségei növelik a hemosztázis károsodásának valószínűségét, és ezért az ilyen terhes nőknek gyakrabban meg kell látogatniuk az orvost, hogy ne hagyják el a tervezett és további diagnosztikai intézkedéseket.

Hogyan hat a D-dimer növekedése az IVF-ben, lásd alább.