Miért kell létrehozni egy szülészeti pesszáriumot a terhesség alatt és amikor eltávolítják?

Amikor egy nőgyógyász tanácsot ad egy terhes nőnek szülészeti pesszáriához, gyakran félelmet és bizalmatlanságot okoz neki. Ugyanakkor, ha ezt a készüléket bonyolult terhesség terheli, elkerülhető a spontán abortusz, és egészséges gyermek születhet. Mi a szülészeti pesszár? Melyek a telepítés jelzései? Károsíthatja-e a jövő anya vagy magzat egészségét?

A "pessarium" latin kifejezés szó szerint "vaginális". Bár úgy vélik, hogy ennek a készüléknek a neve a "pessos" görög szóból származik, ami azt jelenti, hogy "kerek játékkő". Alakja miatt szülészeti pesszáriát gyakran nevezik nőgyógyászati ​​gyűrűnek. A modern klinikai gyakorlatban azonban széles körben alkalmazzák a különböző formák és minták pesszáriumait. Ezt a céljuk határozza meg.

Érdemes megjegyezni, hogy ezeket az eszközöket az orvostudomány különböző területein használják, de ez az anyag a szülészetben használt ún. egy nő fiziológiai hibáinak korrekciójára, ami a terhesség lefolyását bonyolítja.

A szülészeti pesszárium egy kis gyűrű alakú eszköz orvosi célokra, hipoallergén anyagból készült. A kialakítás jellemzői kizárják a terhes nő nemi szervei sérülésének lehetőségét a viselés ideje alatt és a nőgyógyászati ​​eljárások során. A nőgyógyászatban és urológiában használt pesszáriumokban is vannak módosítások, de speciális esetekben szülészetben is alkalmazhatók.

A terhesség alatt a kirakodó szülészeti pesszáriumot úgy telepítik, hogy megvédje azt a spontán abortusz valós veszélye esetén. Ez az eszköz a méhnyak sebészeti korrekciójának tökéletesebb alternatívája.

A nőgyógyászati ​​gyűrűk használatának célkitűzései:

• a méhnyak bizonyos gesztációs időszakban zárva tartása;
• a méhnyakra gyakorolt ​​nyomás csökkentése.

A nőgyógyászati ​​gyűrű beállításának lehetőségét az orvos határozza meg, a terhességet figyelve. Ugyanakkor figyelembe vesszük a méhnyak objektív vizsgálatának eredményeit, valamint számos műszeres vizsgálat adatait. A szülészeti pesszárium típusát és formáját a nőgyógyász is választja a beteg egyedi anatómiai jellemzői alapján.

A nőgyógyászati ​​és szülészeti gyakorlatban a pesszáriumokat nem olyan régen használták. Ez a módszer a terhesség megőrzésére azonban már nagyobb hatékonyságot mutat. (az esetek több mint 80% -ában a terhesség sikeresen befejeződik).

Mielőtt feltalálták volna a pesszáriumot, az orvosoknak meg kellett változtatniuk a varratok behelyezését a méhnyakon, amikor egy nő fenyegető körülményeket mutatott, és ez a manipuláció meglehetősen nehéz, és érzéstelenítés alatt történik. Ezenkívül a legkorábban 20 terhességi hét után is megvalósítható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korábbi időszakokban az érzéstelenítés mérgező hatása nagyon negatív hatással lehet a baba prenatális fejlődésére.Ezzel szemben a pesszárium 20 héttel korábban telepíthető.

Többféle pesszárium van:

• Az első típusú eszközt főként az első alkalomra szánt nők, valamint azok, akiknek nem volt több, mint két nemzetségük. Ugyanakkor az LBD nem lehet nagyobb 32 mm-nél, és a VVTV-nek 6,5 cm-nek kell lennie.
• A második típust ugyanolyan ősi történelemben használják, de csak más anatómiai adatokkal. Ebben az esetben az LBD nem lehet több, mint 3 cm, és VVTV - 7,5 cm.
• A harmadik típus olyan nők számára van feltüntetve, akiknek várhatóan harmadik (vagy több) születése várható. Megfelelő fizikai paraméterek: DSM - 3 - 3,5 cm, VVTV - 7,5 - 8,5 cm.

Minden esetben egyéni megközelítést alkalmaznak a szükséges szülészeti pesszár kiválasztására. Szükséges figyelembe venni az adott beteg genitális traktusának szerkezetének minden anatómiai jellemzőjét.

Rendkívül fontos, hogy a termék környezetbarát anyagból készüljön, amely nem okozhat allergiás reakció kialakulását. A klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott szilikonból készült pesszáriumok. Szintén népszerű nőgyógyászati ​​gyűrűk készült rugalmas műanyagból. A pesszárnak sima felülete van, amely kizárja a belső szervek károsodásának lehetőségét a kopás ideje alatt.

A pesszárium csak egyszer használatos. Az ilyen termékek eltarthatósági ideje a steril időtartamra korlátozódik.

A szülészetben pesszáriumot használnak a nyaki dilatáció megakadályozására, ami a vártnál jóval korábban előfordulhat. Más szóval, az eszköz segítségével megelőzhető a spontán abortusz kialakulása a korai és késői terhességben. Gyakran előfordul, hogy a pesszáriumot többszörös terhességben szenvedő nők számára alakítják ki.

A nőgyógyászati ​​gyűrű telepítésének közvetlen jelzései a következők:

• nyaki elégtelenség (Az ICS egy olyan terhességi komplikáció, amelyre jellemző a méhnyak gyengesége és az amnionális húgyhólyag korai megnyitása. Ennek a patológiának a következménye lehet spontán abortusz, amely 22 hét előtt következik be);
• az IDS kialakulásának megakadályozása (ha a beteg egy korábbi terhesség alatt diagnosztizáltak);
• az ICS korai lefolytatása nem hatékony.

A nőgyógyászati ​​gyűrű használatával a teljes terhességi időszak alatt a méhnyak zárva tartható, és lágyítással is megakadályozható, mivel a pesszárium csökkentheti a rá gyakorolt ​​nyomás intenzitását.

Közvetlen célján túlmenően a hüvelygyűrű bizonyos mértékig pszichológiai hatást gyakorolhat a nőkre, akik nagyon aggódnak a terhesség kimenetelével, és így öntudatlanul növelik a spontán abortusz veszélyének kockázatát. Az ilyen betegek számára sokkal könnyebb megbirkózni a szorongással, ha tudják, hogy telepített szülészeti pesszáriumuk van.

A legtöbb egyéb orvosi eljáráshoz hasonlóan a nőgyógyászati ​​gyűrű telepítése számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartozik:

• „Hiányzott abortusz” (a terhesség meghosszabbítása nincs értelme);
• a magzatban fennálló patológiák jelenléte, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel, és a terhesség mesterséges megszakítása orvosi okokból;
• vérzés a terhes nő genitális traktusából az első vagy a második trimeszterben;
• a hüvely vagy a méhnyak gyulladásos betegségei;
• az amnion sérülése.

A normális terhesség során a méhnyakot viszkózus nyálka dugóval kell tölteni, aminek köszönhetően a csatorna a születés pillanatáig légmentesen marad. Amikor a munkaerő-aktivitás megkezdődik, fokozatosan megnyílik a csatornanyílás, ami a magzat természetes megszűnését eredményezi a születési csatornán keresztül.

Ha a méhnyak korábban bármilyen tényezőnek való kitettség következtében deformálódott, akkor nem tudja ellenállni a terhelésnek, ami a terhesség ideje alatt nő. Emiatt a méhnyakcsatorna szándékos vágások nélkül nyílik meg.

A méhnyak elégtelenségének oka lehet:

• a beteg által korábban elvégzett kúpos biopsziás eljárás;
• az urogenitális rendszer krónikus gyulladásos betegségei;
• túlzott gyakorlás;
• a méh veleszületett rendellenességei;
• a méhszövet szerkezetének traumatikus deformációja.

A nőgyógyászati ​​gyűrűt magában foglaló eljárás nem hosszú. Mielőtt elkezdené a manipulációt, a páciensnek ki kell ürítenie a húgyhólyagot. Az orvos bizonyos módszerrel meghajlítja a pesszáriumot, és behelyezi a hüvelybe. Ezután a gyűrű közvetlen telepítése a méhnyakon.

A nőgyógyászati ​​gyűrűnek van egy alapja, amely lehetővé teszi, hogy biztonságosan rögzítse egy bizonyos helyzetben. A termék fő része a végbél felé irányul, kisebb része a sárgatest szimfízisére. A pesszári zárt gyűrű korlátozza a méhnyakot, ami megakadályozza a korai felfedezését. A kialakításában számos speciális lyuk van, amelyek a szekréciók kiáramlására szolgálnak.

Amint már említettük, a pesszári széle nem éles végekkel rendelkezik. Ez a forma kiküszöböli a nő belső szerveinek sérülésének lehetőségét, és lehetővé teszi, hogy ne érezze a kényelmetlenséget a viselés ideje alatt.

Ha a gyűrű megfelelően van felszerelve, a nőt nem szabad megsebezni az alsó hasban vagy a perineumban. Ha az eljárás után nem észlelnek kellemetlen érzéseket, akkor nincs szükség további manipulációkra.

A szülészeti pesszárium telepítése után egy terhes nő későbbi akcióira vonatkozó algoritmus a következő:

• a hüvelyi mikroflóra rendszeres vizsgálata (optimálisan 1 alkalommal 20 napon belül) a gyulladásos betegségek kialakulásának megelőzésére a nemi szervekben;
• Minden hónapban szükség van a méhnyak ultrahang vizsgálatára annak állapotának felmérésére;
• Két hetente egy pesszáriumot aszeptikus oldattal kezelünk a colpitis kialakulásának megelőzésére. Nem szükséges a termék feldolgozásra történő eltávolítása;
• a szexuális tevékenységtől való tartózkodás nőgyógyászati ​​gyűrű viselése közben;
• a fizikai aktivitás szigorú adagolása.

Minden nőnek egyediségének köszönhetően más fokú fájdalomérzetet mutat. Ezért a pesszári telepítés során a szubjektív érzések áttekintése meglehetősen ellentmondásos.

A statisztikák azt mutatják, hogy a nőgyógyászati ​​gyűrű telepítése utáni komplikációk előfordulása ritka. Vannak azonban olyan esetek, amikor az orvos a manipuláció végrehajtásának technikáját megsértette, ezért a betegnek ezeknek vagy más szövődményeknek vannak kitéve.Például, ha a méhgyűrű rosszul rögzítve van, akkor teljesen elmozdulhat vagy leeshet, ami lendületet adhat a colpitis kialakulásának.

A pesszáriumot az előírt idő előtt el lehet távolítani a magzati membránok integritásának károsodása miatt a terhesség várható vége előtt, valamint a koraszülés esetén. Ezenkívül az endometritisz a pesszárium spontán kiválasztását okozhatja.

Ezeken a komplikációkon kívül a nőgyógyászati ​​gyűrű helytelen telepítésének negatív következményei lehetnek:

• a hüvelyfal fekélyes károsodása;
• vérzés a genitális traktusból;
• a vaginális falak deformációja. Súlyos esetekben fistula alakulhat ki a hüvely és a végbél között;
• székrekedés;
• a végbél természetellenes kiemelkedése a hüvelyfalból.

Ha a nőgyógyászati ​​gyűrű beállítására vonatkozó eljárás az összes szabálynak megfelelően megtörtént, akkor a szokatlan kisülés megjelenése nem valószínű. De vannak helyzetek, amikor még mindig megjelennek. Haladéktalanul tájékoztatni kell a nőgyógyászot a nem jellegzetes hüvelykisülés előfordulásáról, például:

• sötétbarna;
• élénkvörös;
• sárgás, zöld fröccsenéssel;
• bőséges vizes.

A sárga ürítés egy fertőző folyamat jelenlétére utal a beteg urogenitális rendszerében. Ez az állapot sürgős kezelést igényel.

A vizes kisülés a magzatvíz szivárgásának jele lehet. Ez a tünet egyben azt is jelezheti, hogy egy terhes nő immunitása elutasítja az "idegen tárgyat".

Ha a gyűrű telepítése után a terhesség szövődmények nélkül halad, akkor kb. 37-38 hét elteltével eltávolítják, mert ezen időszak kezdete után a magzat teljes idejűnek tekinthető.

Bizonyos helyzetekben a nőgyógyász úgy dönthet, hogy a nőgyógyászati ​​gyűrűt a terhesség 37-38. Ezek az esetek a következők:

• a sürgősségi szállítás szükségessége (ha valódi veszélyt jelent a várandós anya életére vagy egészségére);
• fertőző folyamat kialakulása a beteg reproduktív rendszerében;
• amnion fertőzés;
• amnion folyadék törése;
• a munkaerő-tevékenység kezdete.

Egy terhes nőnek, akinek a nőgyógyász ajánlott egy nőgyógyászati ​​gyűrűt létrehozni, legalább általános értelemben meg kell értenie a készüléknek a testre gyakorolt ​​hatását. Mert nemcsak a terhesség lefolyását képes befolyásolni, hanem a pszichoemotionális állapotát is.

Az alábbiakban felsoroljuk a készülék női testére gyakorolt ​​főbb hatásmechanizmusokat, amelyek nemcsak a klinikai vizsgálatokon alapulnak. hanem a nőknek a terhesség alatt telepített pesszárium számos válasza is:

• A méhnyak terhelésének csökkentése az intrauterin nyomás elmozdulása miatt.
• Optimálisan elosztja a méhfalra gyakorolt ​​magzati nyomást, amely a vénás-ferde elhelyezkedése miatt következik be.
• A készülék speciális rögzítésének köszönhetően (hátul) természetes cervicalis sacralization érhető el.
• A nőgyógyászati ​​gyűrű szorosan határolja a méhnyakot a központi nyílás falára.
• Zavarja a nyálka dugójának korai kisülését.
• Amikor egy nő gyűrűt visel, libidója csökken, ami bizonyos mértékig csökkenti a fertőzés kockázatát a nemi szervekben.
• A szülészeti pesszárium csökkenti a pattanás kialakulásának valószínűségét.
• A legtöbb esetben a mentőgyógyászati ​​gyűrű beállítása segít stabilizálni a jövő anya érzelmi állapotát.

Ezen túlmenően az emberiség több mint egy évszázadot hozott létre, hogy úgy alakítsuk ki a szülészeti pesszáriumot, mint amilyen a mi korunkban. Az ősi időkben az orvosok primitív eszközöket használtak, amelyek gyűrűs formájúak voltak, hogy kizárják a kismedencei szervek prolapsusát.

A Hippocrates kortársai is használtak gyűrű alakú eszközöket szülészetben és nőgyógyászatban. Az ilyen termékek analógjainak leírása az ókori egyiptomi papiruszban is megtalálható. Később pesszáriumokként természetes anyagokat, például gránátalma használtak. A méhnyak rögzítésére üres féltál alakú alakját használták. A korai középkor korában a pesszáriumokat széles körben használták az orvostudományban, amely gyógyászati ​​anyaggal impregnált gyapjú tampont képviselt.

A 17. században először szülészeti gyűrű alakú pesszáriumot használtak. A találmány a híres reneszánsz kutató, Ambroise Pare része.

A tizenkilencedik század második felére a szülészetben gumi pesszáriumokat használtak. Ugyanakkor a Khoja pesszáriumot fejlesztették, melyet a szerzője nevezett. Ennek a terméknek hosszúkás alakja volt, amely nagyobb mértékben megfelelt a hüvely anatómiai alakjának.

A múlt század közepén a gumiból készült szülészeti pesszáriumokat javasolják műanyag helyettesítésre. Később a tudósok nőgyógyászati ​​gyűrűket alakítottak ki, amelyek rugalmas anyagból készültek - hipoallergén szilikon.

Annak ellenére, hogy az utóbbi években a klinikai szülészetben számos olyan felfedezés történt, amely a terhesség alatt keletkezett különböző szövődmények kezelésére vonatkozó új módszerek kidolgozásával kapcsolatos, még mindig vannak viták a méhnyak-elégtelenség és egyéb kórképek kezelésére szolgáló optimális módszerek megválasztásáról. a méhnyak gyengeségének kiváltására képes.

Azonban ezen a területen szinte minden vezető szakértő egyetért ezzel a szülészeti pesszárium „1-es számú” a spontán abortusz megelőzésében az ilyen diagnózisú nőknélEz a rendelkezésre állás, az egyszerű telepítés és a lehetséges mellékhatások minimális száma miatt érhető el.

Lásd a Yunona szülészeti pesszárium részleteit.