Gyermekek asztigmatizmusa

Az asztigmatizmus olyan vizuális patológia, amely a látásélesség jelentős csökkenését vonja maga után. Ez a hiba az ametrópia egyfajta típusa, vagyis anatómiai változások, amelyek megzavarják a gerenda szokásos refrakciós folyamatát, amelynek a retinára kell összpontosítania. Ennek a betegségnek a jelenlétében a gyermek nemcsak nem képes egyértelműen megkülönböztetni a közeli vagy messze lévő tárgyakat, hanem torz formában is érzékeli őket.

Az asztigmatizmus kezelésének hiánya más vizuális patológiák kialakulását idézi elő, és különösen súlyos esetekben fogyatékossághoz vezethet. Milyen típusú asztigmatizmus a gyermekeknél? Milyen módszereket használnak a modern szemészek a betegségek kezelésére és megelőzésére? Mi lesz az asztigmatizmusban szenvedő gyermek jövőjére vonatkozó előrejelzés?

A látási zavarok csoportját, beleértve az asztigmatizmust is, nevezik refraktív hibának. Ez rangsorolva van:

• myopia (myopia);
• hyperopia (távolsági látás);
• presbyopia (a lencsék öregedése).

Az asztigmatizmus mind a gyermekek, mind a felnőttek körében található. Ez főleg veleszületett hiba, de a betegség mechanikai trauma vagy műtét következtében is kialakulhat. A statisztikák azt mutatják, hogy a Föld teljes felnőtt lakosságának közel 58% -a ≥0,25 D. asztigmatizmussal rendelkezik.

A látáskárosodás oka az is, hogy megsérti a szembeigazítási mechanizmust egymáshoz képest, ahol a szem átlátszó közegén áthaladó fénysugarak és a párhuzamos pályák egymásra merőleges két különböző fókuszvonalra összpontosítanak, ahelyett, hogy egy fókuszpontra fókuszálnának.

Nem is olyan régen sor került egy sor klinikai vizsgálatra, amelynek során létrejött egy kapcsolat az autoszomális recesszív öröklés és az asztigmatizmus fejlődése között. A szem visszaverő képességének csökkenése miatt Az asztigmatizmusnak több típusa van:

• szaruhártya;
• lencsés;
• szemészeti (szemészeti).

Ezután részletesebben megvizsgáljuk az ilyen típusú jogsértéseket.

A szaruhártya a szem előtt álló átlátszó hordozó. A fő vezetőfunkció mellett a szaruhártya részt vesz a szem mechanikai károsodás és fertőző ágensek lenyelése ellen.

Az asztigmatizmusban szenvedő gyermekeknél a normál gömb helyett általában enyhén ovális. Az ilyen anomália okozza a fénysugarak fókuszálását. két pont helyett egy helyett.

Bebizonyosodott, hogy a genetikai hajlamnak bizonyos hatása van erre a mechanizmusra. Az ilyen anatómiai hibával küzdő egyik szülőnek nagyobb esélye van annak megörökítésére. Ezért egy ilyen családtörténeti gyermeket meg kell vizsgálni refraktív anomáliák a lehető leghamarabb.

A szaruhártya-asztigmatizmus a szemszálas membrán bármely patológiájával is összefügghet, beleértve az akut és krónikus gyulladásos betegségeket, a mechanikai károsodást, a keratoconust, a keratoglobust, a pterygiumot és a szaruhártya szerkezetében fellépő hipertrófiai változások egyéb okát.

A lencse egyfajta szerves lencse, amely az írisz mögött helyezkedik el. Bármely szerkezeti károsodása vagy törésképességének megsértése a látás csökkenéséhez vezet. A legtöbb lencse-asztigmatizmusban szenvedő betegnek normális szaruhártya alakja van.

Gyakran a betegség oka a lencse diszlokációja vagy subluxálásaez az eredmény következik a zinn kötvény feszültségének egyenlőtlen eloszlásatérbeli helyzetének megváltoztatása. Az ilyen típusú asztigmatizmus a szem vagy a szürkehályog mechanikus sérülésének következménye is lehet.

A szemigényes asztigmatizmus igen ritka a veleszületett asztigmatizmus egyéb típusai között. A látóideg duzzanata, a hátsó szempólus patológiás változásai, a keringés vagy más közeli arccsontok következtében alakulhat ki.

Ennek a betegségnek több foka van, amelyek a fénytörés megsértésének szintjétől függően eltérőek:

• gyenge - 3 D-ig (a leggyakoribb forma, sikeresen kompenzálva);
• közepes - 3-6 D (kevésbé gyakori, korrekciós vagy sebészeti kezelés lehetséges);
• magas - 6 D feletti (nagyon ritkán regisztrált, csak műtét vagy lézeres korrekció segítségével kezelhető).

Az asztigmatizmus fő tünetei:

• homályos vagy eltorzult látás az objektumoktól különböző távolságokon;
• fotofóbia (fényérzékenység);
• gyakori fejfájás;
• szemtörzs (ez akkor fordul elő, ha valamit hosszú ideig meg kell néznie, például számítógépen olvasás vagy munka közben);
• fokozott fáradtság.

A kisgyermekek és különösen a csecsemők diagnózisának megállapításakor nehéz meghatározni az asztigmatizmust, mivel a gyermek nem mindig tud észrevenni és elmagyarázni, hogy rosszabbul kezdett látni. Ilyen esetekben a szülők gondozása segít: észrevehetik, hogy a baba gyakran kacagott, és a fejét oldalra billentette, megvizsgálva egy tárgyat.

A szemészetben van egy speciális koncepció - "Fiziológiai asztigmatizmus"ahol a fénytörés gyenge szintje (nem több, mint 0,5 D), ami miatt nehéz diagnosztizálni. Emlékeztetni kell arra, hogy még gyenge fokú astigmatizmus alakul ki a gyermeknél, mivel a megfelelő terápia hiánya egy ilyen súlyos látáskárosodáshoz súlyos következményekkel járhat.

Az asztigmatizmusban szenvedő gyermekek és serdülők körében a többség gyenge fokú megsértése a fénytörésnek, ami nem mindig észlelhető a szülők számára a betegség kezdeti szakaszában. Ezért a gyermeknek rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni egy szemésznél.

A fejlettség mértékétől és a betegség típusától függően a szemész az asztigmatizmus kezelésére a következő területek egyikét választhatja:

• látáskorrekció szemüveggel;
• látáskorrekciós kontaktlencsék;
• műtét és lézer technológia.

Emellett a gyermeknek rendszeres időközönként egy kurzust kell tartania kezelés és fizioterápia. Szintén különlegesnek mutatkozik vizuális torna. A szemek töltése során végzett speciális gyakorlatoknak köszönhetően nemcsak a látásélesség növelése, hanem az egyidejűleg fellépő rendellenességek (pl. Strabizmus) kialakulásának elkerülése is lehetséges.

A kontakt korrekció nem biztosítja a szem közti távolságot, amely szemüvegkorrekciónál 12 mm-es átlagot jelent. A kontaktlencsék állandó viselése javasolt gyenge és közepes fokú refrakciós rendellenességek esetén a gyermekeknél.

Az első kísérletet az ilyen típusú töréshiba kijavítására egy angol készítette George Biddel Airy 1872-ben. Létrehozott egy 4 D hengeres lencsét, mellyel ellensúlyozta a bal szemének asztigmatizmusát. Az a fő minőség, amely megkülönbözteti a hengeres lencséket a gömblencséktől a hengerek a fénysugarat egyenes vonalba helyezik, nem pedig egy pontra.

Az asztigmatizmust kijavító kontaktlencsék szinte lehetetlenek, hogy teljesen hengeresek legyenek, így egy szferocilindikus vagy, ahogy azt is nevezik, torikus forma jön létre számukra. Rendszeres használatuk során szigorúan be kell tartani a működési követelményeket, különösen a higiéniai szabályok tekintetében.

A tervezéstől függően sokféle kontaktlencse létezik: merev üveg-műanyag, polimer gázzáró, lágy szilikon stb. A használatuk szabályai az adott lencsék típusától függenek.

Az asztigmatizmus korrekciójának leghatékonyabb módszere a lézeres korrekció. Jelenleg több típus létezik:

• lézer keratomileus (LASIK);
• szuper LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• lézeres epithelialis keratomelosis (LASEK);
• fotorefraktív keratektómia (PRK).

Ezek a technikák különböznek a szaruhártya felületének hatásának mértékétől és feldolgozási módjától. Lényegében azonban közös elvük van: a lézer segítségével a szaruhártya alakja gömb alakúvá válik, figyelembe véve a szem egyedi jellemzőit. Az ilyen műveletek nemcsak a szaruhártya típusú asztigmatizmussal rendelkező betegeknél, hanem a lencse lencsével is elvégezhetők, mint a szaruhártya alakjának korrekciója esetén a fénysugár törés mértéke változik.

Az eljárásnak azonban számos ellenjavallata van:

• cukorbetegség jelenléte (mint ebben az esetben, az asztigmatizmus másodlagos betegség, és elsősorban az alapbetegség terápiája szükséges);
• súlyos immunbetegségek (pl. lupus, HIV stb.) jelenléte (a posztoperatív időszakban a komplikációk nagy kockázata miatt);
• bizonyos gyógyszercsoportok (kortikoszteroidok, bizonyos antibiotikumok, izotretinoin stb.) kezelése;
• az asztigmatizmus nagy súlyossága (5 D felett).

Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen a lézeres korrekció alkalmazása a fénytörés szaruhártya-zavara esetén, akkor a keratoplasztika elvégezhető neki (a szaruhártya részleges vagy teljes cseréje mesterséges vagy donoros).

A lencse refraktív cseréjének eljárását széles körben alkalmazzák az asztigmatizmus korrekciójára a lencse típusú fénytörés szerint. Lényege abból áll, hogy a sérült lencsét mikroszkópon keresztül távolítják el, és egy intraokuláris torikus lencsével helyettesítik.

Amint már említettük, az asztigmatizmussal a szaruhártya szabálytalan alakú.Többféle lehet, ami lehetővé teszi, hogy a szemészek az asztigmatizmust részletesebben osztályozzák, az egyik vagy mindkét szem myopiás (myopiás) asztigmatizmusa egyfajta refraktív hiba, amely a szemben uralkodik. rövidlátás.

Ez azt jelenti, hogy ha egy egészséges szemen átlátszó hordozón áthaladó fénysugarak, egy bizonyos ponton a retinára fókuszálnak, akkor az asztigmatikus szemben több ponton egyidejűleg fordul elő, míg a „kép” egy része a retina előtt áll (ami tipikus a myopia), a másik pedig rajta. Ezenkívül a fénysugár a retina előtt két pontra fókuszálható.

A myopic asztigmatizmus egyszerű és összetett. Szemészeti vizsgálat során megkülönböztethetők a szem fő meridiánjainak azonosításával. A myopiás asztigmatizmusnak két típusa van:

1. Egyszerű. Jellemzője, hogy a szem egyik fő meridiánjában megfigyelhető a rövidlátás, a másik pedig a normális látás. Ebben az esetben a sugarak egy része a retinára összpontosít (mint az egészséges szemben) és a másik része - előtte (ami a myopia jellegzetessége);
2. Complex. A rövidlátás itt a szem mindkét fő meridiánjában zajlik, de mindegyikben különböző mértékű. Ebben az esetben a fénysugarak a retina előtt két pontra fókuszálnak.

A myopiás asztigmatizmus klinikai képét az alábbi tünetek jellemzik:

• csökkent látásélesség;
• kettős látás, valamint más típusú képtorzítás;
• fejfájás;
• egy bizonyos objektumra való hosszabb fókuszálás során elszakad.

Ilyen típusú asztigmatizmussal a gyermek kénytelen a lehető legközelebb eljutni a témához ahhoz, hogy világosan láthassa. A „kép” megduplázható vagy elmosódott. Ha gyenge fokú myopiás asztigmatizmusról beszélünk (kevesebb, mint 3 D), akkor ezek a tünetek hiányoznak. Előfordulhat, hogy a gyermek nem látja a látáscsökkenést, vagy csak megszokja a torz kép észlelését.

A myopiás asztigmatizmus fő oka a örökletes tényező. Ritka esetekben a betegség korábbi sérülések, műtétek vagy fertőző betegségek következtében alakul ki.

A myopiás asztigmatizmus nehéz lehet megkülönböztetni a myopia-tól, mivel ezeknek a betegségeknek a klinikai képe meglehetősen hasonló. Különösen nehéz helyes diagnózist készíteni, ha a látás mindkét szemben csökken.

Ha a gyermeket nem diagnosztizálták időben, aminek következtében nem kapta meg a megfelelő kezelést, akkor előrehaladottabb korban súlyosabb hibákat okozhat a vizuális berendezésben, mint pl. amblyopia vagy "lusta eye" - patológia, amelyet nagyon nehéz megjavítani. Ezért a betegség korai szakaszában szükséges segítséget kérni.

Ehhez a gyermeknek rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni a szemésznél, és a szülőknek azonnal reagálniuk kell a csökkent látás jeleinek megjelenésére. A gyenge és mérsékelt fokú myopiás asztigmatizmus kezelése elsősorban a szemüveg és a kontakt korrekció, a készülékkezelés és a vizuális torna használatát foglalja magában.

Ezenkívül terápiás szemcseppek adagolását is előírhatjuk, valamint a vitaminok komplexének rendszeres bevitelét. Néha egy szemész fontolóra veheti a sebészeti kezelés kérdését.

Nagyfokú myopiás asztigmatizmus esetén a művelet a legjobb megoldás a probléma megoldására. Ebben az esetben a szemüveg vagy kontaktlencsék állandó viselése lehet rendszeres fejfájást és szédülést okozhat. Számos módja van a korrekciós műtétnek a magas fokú myopiás astigmatizmusra.

A szaruhártya felületén a megfelelő meridiánban mikrokésedéseket készítünk. Gyógyulásuk folyamán fokozatosan változik a szaruhártya görbülete a tengely mentén, ami hozzájárul az erősebb meridián gyengüléséhez.

Lézer segítségével a szaruhártya felületének egyfajta "csiszolása" történik. Ennek következtében változik a görbülete. A művelet során a szaruhártya (epithelium) felületi rétegét eltávolítjuk, a szem többi szerkezete sértetlen marad.

A helyreállítási időszak általában tart legfeljebb egy hét. Ekkor a beteg fájdalmat és égő érzést érezhet a szemben, fotofóbiát (fokozott fényérzékenységet) és szakadást okozhat. Ekkor speciális védő kontaktlencséket kell viselni.

Jelenleg ez az eljárás nagyon népszerű. A lézer keratomileusis nagyon hatékony módja a myopiás asztigmatizmus korrekciójának. Ennek lényege, hogy a szaruhártya alakját a középső rétegek eltávolításával változtassa meg, ami a fotorefraktív keratektómiával ellentétben elkerüli a szaruhártya-átlátszóság és a fájdalom veszélyét a gyógyulási időszakban.

A műveletet lézerrel végzik. Ez az eljárás lehetővé teszi a lehető legnagyobb látásélesség elérését, ami a jövőben nem kell szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel korrigálni.

Sajnos, az ilyen manipulációhoz a kontraindikációk és a lehetséges mellékhatások listája található. Minden lehetséges kockázatot, valamint a műveletet támogató érveket részletesen meg kell vitatni egy szemészrel, ami segíthet egy tájékozott döntés meghozatalában. A lézer keratomileusis eredmények visszafordíthatatlanok..

Különleges esetekben, ha abszolút ellenjavallatok vannak a fentiekben ismertetett módszerek alkalmazására myopiás asztigmatizmus kezelésére, a szemész javasolhat olyan radikálisabb módszereket, mint a phakic intraokuláris lencse, a lencsecsere vagy a szaruhártya transzplantáció beültetése.

Nehéz hosszútávú asztigmatizmus alakul ki azzal a feltétellel, hogy a szaruhártya normális felszíni szerkezete megzavarodik: egyenetlen görbülettel torikussá válik, és a szemgolyó enyhén lelapul. Ilyen változásokat okozhatnak a különböző tényezők a vizuális berendezésben, a hosszú távú víziók, vagy a hypermetropikus asztigmatizmus esetében a fénysugarak fókuszálása a retina mögött történik. A betegség egyszerű vagy összetett formájú lehet.

A hypermetropikus asztigmatizmus tünetei:

• égő szemek;
• homályos látás;
• diplopia (kettős látás);
• szemfáradás különböző vizuális terheléssel (olvasás, számítógépes munka, tévénézés stb.);
• feszültség érzés a szemben.

A hosszú távú asztigmatizmusnak több típusa van:

1. Egyszerű forma. A szem két fő meridiánjának egyikében a látás normális, a másik pedig a látás;
2. Nehéz forma. A szem mindkét fő meridiánjában különböző fokú hyperopiák vannak jelen.

Komplex hypermetropikus asztigmatizmussal a szemész meghatározza annak mértékét, amelyet a két gyökér közötti távolság hossza jellemez. Csak három fokú komplex hosszú látószögű asztigmatizmus van:

1. Enyhe - akár 2D;
2. Az átlagos mértéke 2-3 D;
3. Magas fok - 4 D.

Az 1 év alatti gyermekeknél a komplex hypermetropikus asztigmatizmus a fiziológiai normának tekinthető. A statisztikák azt mutatják, hogy a fiziológiai hipermetropiás asztigmatizmus a Föld 25% -ában fordul elő, ahol a fénysugarak törésbeli különbsége 0,5 D. Az ilyen hiba nem gyakorol jelentős hatást a látásélességre, és nem okoz más tüneteket, ezért nincs szükség a javításra.

A fiatalabb kor előtti korú gyermekeknél a balszem leggyakrabban előforduló összetett hipermetropikus asztigmatizmusa. Ebben az esetben a szemüveg kiválasztásakor az asztigmatikus üveg csak a bal oldalon kerül a keretbe, és a jobb szem számára egyszerű üvegeket helyeznek. Ez a fajta asztigmatizmus a gyermekeknél hatékonyan kezelhető a hardveres kezeléssel és a szemek töltésével.

A szemész 12-13 éves korig történő alkalmazásával a látásélesség korrekciós műtét használata nélkül normál szintre emelhető. Ha valamilyen okból (a refraktív anomália nagyfokú komplexitása, elhanyagolt patológiája stb.) A látáskárosodás nem reagál a szemüvegre vagy a kontakt korrekcióra, a szemész egy sebészeti beavatkozást írhat elő a hibának.

Az ilyen műveletek többféle típusa van:

• Lézer termokeratoplasztika. Ezzel a módszerrel megváltozik a szaruhártya alakja. A sebész lézerrel több égést alkalmaz a perifériás területen lévő felületre, ezáltal aktívan csökkenti a kollagénszálakat, ami hozzájárul a szaruhártya alakjának megváltozásához;
• Termokeratokoagulyatsiya. Valójában a módszer hasonló az előzőhöz, csak itt éget egy vékony fém tűvel, amelyet egy bizonyos hőmérsékletre melegítenek;
• Lézer keratomilák. A hipermeptropikus asztigmatizmus sebészeti kezelésének legeredményesebb módszere. Egy excimer lézer segítségével a szaruhártya felületrétegének egy bizonyos részének „elpárolgása” következik be, aminek következtében alakja megváltozik.

A vegyes asztigmatizmus kialakulásának fő oka örökletes tényező. Ha egy újszülöttnek bizonyos mértékig ilyen típusú veleszületett refraktív anomáliája van, akkor az egy éves korig felfelé és közeledve csökken (megközelítőleg 1 D-re), ami a fiziológiai norma, ez a fajta asztigmatizmus nem befolyásolja a látásélességet és nem szükséges Ha a gyermek vegyes asztigmatizmusát nem diagnosztizálják időben, és nem írja elő a megfelelő kezelést, akkor a baba vizuális képességei nem fognak kialakulni.

Ezen túlmenően, megfelelő terápia nélkül, egy idő elteltével a látás gyorsan elkezd romlani, és ennek következtében a vizuális rendszer egyéb kórképei, mint például az ambliópia és a strabizmus, kialakulhatnak.

A kevert asztigmatizmus tünetei:

• szemfáradás;
• visszatérő fejfájás (különösen a szupermarketben) és szédülés;
• a nyomtatott szöveg felismerésének nehézségei;
• a hosszú távú, bizonyos távolságban lévő tárgyakra (például táblára) való összpontosítás nehézségei;
• a gyermek, megpróbál egy tárgyat megvizsgálni, különböző szögekből dönti a fejét, és a szemét ráncolja.

Az emberi vizuális rendszer kb. 14-16 éves korban jön létre, így ha egy gyermek vegyes asztigmatizmussal diagnosztizálódik, a kezelést azonnal meg kell kezdeni, hogy azok a vizuális készségek, amelyekkel nem fognak fordulni a fejlődés. objektívek.

Hogyan kezeljük a gyermekek asztigmatizmusát, lásd a következő videót.