Amblyopia gyermekeknél

Ambliópia - olyan betegség, amelyben a látásélesség élesen csökkent a szerves patológia nélkül. Emellett ambliópia esetén is megfigyelhető a szállás és a kontrasztérzékenység zavarása. Általában a betegség csak egy szemet érint. Ez a hiba nem javítható szemüveg vagy kontaktlencsék viselésével. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy hogyan lehet felismerni ezt a patológiát egy gyermekben, és milyen módszerek az ambliópia kezelésére.

A görög nyelvből az "ambliópia" kifejezés szó szerint "lusta szemként" fordul. Ez a patológia lényege. Az amblyopia a vizuális berendezés funkcionális rendellenessége. E kérdéssel kapcsolatos számos tanulmány azt jelzi, hogy az ambliópia az egyik fő oka annak, hogy a gyermekek és a munkaképes korú emberek látása jelentősen csökken.

Gyermekkorban ez a patológia gyakran fordul elő más látási zavarok hátterében, amelyek megakadályozzák a binokuláris látás teljes fejlődését.

Az orvosi tudományos környezetben sok ellentmondás van a látásélesség indikátorainak egyértelmű meghatározásával kapcsolatban, amelyek alapján helyes lenne a „ambliópia” diagnózisa. Ez jelentős hibát okozott a különböző régiók lakossága körében a ambliópia betegség szintjét mutató statisztikai adatok gyűjtésének folyamatában.

A világ klinikai gyakorlatában megtalálható leggyakoribb típusú ambliopiát diszbinokuláris és refraktívnak tekintik.

A gyermekkorban az ambliópia kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartoznak a következők:

• kitartó strabizmus;
• ametrópia magas fokú;

• közepes és magas koraszülés vagy alacsony születési súly;
• agyi bénulás;
• fejlődési késleltetés;
• öröklődés (ha az egyik szülő szenved ambliópiától, strabizmustól, szürkehályogtól, anizometropiától és más vizuális kórképektől);
• A dohányzás és az alkoholfogyasztás egy nő által a terhesség alatt növeli a magzatok ambliópiájának és egyéb funkcionális rendellenességeinek kialakulásának kockázatát.

A gyermek ambópiája a következő tünetekből áll:

• az egyik szem vagy mindkettő látásélességének éles csökkenése;
• az objektumok háromdimenziós felfogásának romlása;
• ha a gyermeknek szikra van, akkor nő a szemgolyó eltérése a helyes pozíciótól;
• a vizuális információk észlelésének romlásával kapcsolatos tanulási nehézségek.

Az etiológiai tényezők szerint az ambliópiát osztályozzák, amely szerint az összes betegség típusa primer és szekunder.

A ambliópia elsődleges típusai:

• Refraktív. A gyermek (reflexió, enyhe, közepes vagy magas myopia, hyperopia, asztigmatizmus stb.) Esetleges refraktív hibáinak hátterében a szemüveg vagy kontaktlencsék állandó viselésével időben nem korrigált. A refraktív ambliópia egy- vagy kétoldalú, szimmetrikus vagy aszimmetrikus.
• Strabismus. A binokuláris látás károsodása miatt alakult ki.Gyakran előfordul, hogy ez a fajta ambliópia a tartós foltok hátterében alakul ki.
• Vegyes. Ez a fajta ambliópia a dysbinokuláris és a refraktív ambliópia keresztje. Csökken a monokuláris látás súlyossága. Általában a terápia során az okok változásának mértéke változik.
• Hisztérikus. A látásélesség éles csökkenése egy vagy mindkét szemben neurológiai patológiában vagy súlyos pszichológiai traumában következik be.

A másodlagos fajokat az jellemzi, hogy a vizuális rendszer egy másik szerves hibájának eredménye, amelyet sikeresen kijavítottak.

A következő másodlagos fajokat különböztetjük meg:

• Homályos. Akkor jelenik meg, ha a vizuális berendezés bizonyos hibája van, ami egyfajta akadály a fénysugárnak a retinára történő összpontosítására. Az ilyen hibák leggyakoribb típusai a felső szemhéj szürkehályog vagy ptosis (mulasztás). A szemgolyó vezető közeg számos patológusa is okozhat egy objektum normál átvitelének megszakadását a retinára. Az obstruktív ambliópia kialakulhat egy szemben vagy mindkettőn, és különböző fokú nehézségeket okozhat.
• Neurogén. Itt a látóideg különböző degeneratív és gyulladásos folyamatai etiológiai tényezőként hatnak. Az ilyen típusú ambliopiát a látásélesség funkcionális csökkenése jellemzi még az elsődleges betegség teljes gyógyulása után is.

• Makulopaticheskaya. A retina központi és paracentrális zónája által korábban előforduló betegség következtében alakul ki.
• Nystagmic. Itt az ambliópia a nystagmus hátterében alakul ki (a szemgolyók ellenőrizetlen időszakos szimmetrikus mozgása).
• Kombinált. Etiológiai tényező lehet a fenti okok mindegyike vagy néhány.

Kétségtelen, hogy a fejlesztés legkorábbi szakaszaiban észlelt ambliópia sokkal hatékonyabb az elhanyagolt esetek kezelésében. Ehhez rendszeresen végeztek profilaktikus szemészeti vizsgálatokat a gyermek életének első hónapjaitól kezdve. Azok a gyermekek, akik olyan tényezőkkel rendelkeznek, amelyek az ambliópia kialakulására hajlamosak, hasonló teszteket végeznek (legalább évente egyszer) azoknál a gyermekeknél, akiknek nincs további kockázata. Az amblyopia objektív vizsgálatának több típusa van:

• visometry - a diagnózis fő módszere, amely lehetővé teszi a gyermek ambliópiájának kimutatását. Ezzel a diagnosztikai módszerrel meghatározhatja a látásélesség maximális szintjét korrekció nélkül és anélkül. Természetesen a manipuláció során figyelembe veszik az adott gyermek látásélességének normáját.

Ezt a diagnosztikai eljárást táblázatok segítségével végzik a látásélesség meghatározására. A gyermek nem közelebb az 5 m-re az asztalhoz, és a jobb vagy a bal szemmel felváltva megpróbálja megnevezni azokat a képeket vagy leveleket, amelyeket az optometrista mutat. Az egész eljárás bizonyos világítási körülmények között történik (kb. 700 lux).

A visometria elvégzése előtt fontos biztosítani, hogy a gyermek ismeri az asztalon ábrázolt képeket, vagy az iskolai korú gyerekek betűit. Ehhez a gyermekhez be kell hoznia az asztalra, és fel kell kérnie őt, hogy nevezze el a képeket. A diagnosztikai eljárás során a szakembernek bizalmas légkört kell kialakítania a gyermek és a gyermek között, különösen a korai óvodáskorú gyermekek esetében.

Ha egy ilyen tanulmányt először végeznek egy baba esetében, és eredményei a látásélesség csökkenését mutatják, akkor ilyen esetekben ajánlott egy idő után újra alkalmazni a viszkozitást.Szükséges egy rosszabb szemlélettel rendelkező felmérés megkezdése, mivel gyakran előfordul, hogy az alacsony arányok elemi fáradtsághoz vagy a „játék” iránti gyors érdeklődéshez vezetnek.

• A szemtörés meghatározása. Ezt a diagnosztikai vizsgálatot speciális eszközökkel végezzük objektív elemzéshez (refraktométer és keratorefraktométer). Az igazi refrakciót egyszerű skiaszkópiával is meghatározhatja, bár az adatok nem lesznek olyan pontosak, mint a refraktométerrel. Fontos, hogy a refraktometriát egy tapasztalt diagnosztikus végezze, aki figyelembe veszi az eljárás minden árnyalatát, mivel az összes feltétel betartásának pontossága attól függ, hogy mennyire igazak a vizsgálat eredményei.

A refraktometriás vizsgálat előtt szükséges, hogy a gyermek a szemet egy olyan gyógyszerrel eltemesse, amely kiterjeszti a tanulót. Ekkor a baba panaszkodhat, hogy a látás elmosódott. Nyugodj meg, elmagyarázva, hogy ez a jelenség átmeneti, ami átlagosan nem tart több mint egy nap.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a nagyon kisgyermekek, akik nehezen meggyőzni akarják, hogy mozogjanak legalább néhány másodpercig, és megakadályozzák a szemüket egy ponton, megállták, a szemész általában a skiaszkópiába utazik. Ha egy szakember rendelkezik elegendő tapasztalattal, akkor a manipuláció megfelelő végrehajtásával a skiascopy nem adhat pontosabb adatokat, mint a refraktométer.

A Skiascopy objektív módszer a szem refrakciójának tanulmányozására. A lényege abban rejlik, hogy megfigyeljük az árnyékok mozgását a pupilláris zónában. A szem manipulálása során a tükör által irányított fénysugárral kell megvilágítani. Ezzel a módszerrel meg lehet azonosítani a gyermek viszonylag korai szakaszában a refraktív hibát, valamint meghatározni annak típusát (myopia, hyperopia, asztigmatizmus) és fokozatot.

• Az okulomotoros rendszer működésének objektív értékelése. Ez a fajta vizsgálat nagyon fontos az ambliópia kimutatásához. A szemész egy fedővizsgálatot és egy fedő-bokaórtesztet végez, egy konvergencia-vizsgálatot is végeznek, valamint a nyílt szemmel észrevehetetlen mikro-konzisztencia azonosítását.

• A rögzítés meghatározása. E tanulmány eredményei hatalmas hatást gyakorolnak az ambliópia kezelés taktikájának további meghatározására. A rögzítést általában a közvetlen és inverz ophthalmoszkópiával, valamint a makulotester alkalmazásával határozzuk meg.
• Egyéb instrumentális diagnosztika. A vizuális berendezés szerves patológiájának jelenlétének vagy kizárásának megerősítése, amely az ambliópia kialakulását provokálhatja.

A "lusta szem" kezelése több terápiás módszer használatát jelenti:

Ez a módszer az ambliópia (különösen a refraktív) kezelésének teljes tervének szerves része. Ha egy gyermek magas ametrópiával rendelkezik, akkor a szemüveg felírásakor az orvosnak meg kell győznie a szülőket, hogy termékeket vásároljanak magas színvonalú lencsékkel (például nagy indexű, aszférikus kialakítású, ellenálló hatású bevonattal).

Ez a fajta kezelés egy jól látható szem lezárása egy bizonyos ideig, hogy a szem jobban működjön a csökkent látás mellett.

Az amblyópiában szenvedő gyermekek számára, akik nem együttesen viselték magukat, és miközben megőrzik a látás megfelelő binokuláris jellegét, az egészséges szem egy bizonyos ideig blokkolva van az elzáródással (legfeljebb az ébredés teljes időtartamának 3/4-a).

Az elzárószerkezetnek számos lehetősége van a bal és jobb szem látóélességének különbségétől függően, ami hatékonyan kezelheti az otthoni amblyopiát.

Ha a látásélesség különbsége a bal és jobb szemen elég jelentős, akkor itt többféle módszer is alkalmazható:

• egy nap egy darabig bezárják a szemüket, ami rosszabbnak látja. Ezután 3 és 12 nap között, ugyanabban az időszakban a jobb látószem zárva van. Ebben a sorrendben az elzáródást addig hajtjuk végre, amíg a látásélesség különbsége mindkét szemen minimalizálódik;
• Az elzáródást minden nap felváltva viselik minden szemen, míg a rosszabb látószem legfeljebb 2 órán át zárva van, és a legjobb látószem a gyermek teljes ébrenlétének kb.

Ha egy gyermeket helytelen vizuális rögzítéssel rendelkező ambliópiával diagnosztizálnak, akkor fordított elzáródás rendelhető hozzá, ami a rosszabb látószem állandó átfedését jelenti. Ennek célja, hogy csökkentse a retina nem központi rögzítési helyének a versenyt, mint a központi fossa fossa (foveola) használatának elmaradása, amelynek fő funkciója a maximális látásélesség biztosítása.

Az ezzel a módszerrel végzett sikeres kezelést a látásélesség csökkenése jelzi a szemben ambliópiával. A fordított elzáródás során a gyermeket arra tanítják, hogy megfelelően vizsgálják meg a tárgyakat a foveola segítségével. Amikor a baba elsajátította, a közvetlen elzáródás hozzárendelésre kerül (a zárás jobb, mint a látó szem), vagy váltakozva (mindkét szem alternatív zárása egy bizonyos üzemmódban).

Egyes esetekben az elzárószer állandó viselése a következő mellékhatásokat okozhatja:

• a látás romlása egészséges szemen, az okkár viselése módjának megsértése miatt;
• strabizmus kialakulása;
• a diplopia (kettős látás) előfordulása;
• különböző esztétikai problémák megjelenése;
• helyi irritáció a bőr érintkezési pontjain az elzárószerrel.

Az okklúzió kötelező módszer az ambliópia kezelésére. Az elzáródási rendszer kialakításakor az orvos a látásélesség különbségéből származik a gyermek különböző szemében.

Ez egy olyan módszer komplexe, amely aktívan stimulálja a ambliopikus szem retina neuronjait.

A pleotika fő eszköze a következő terápiás módszerek megkülönböztetése:

• speciális orvosi számítógépes programok használata. Ezekkel teljes mértékben helyreállítható a látás binokuláris jellege, valamint javítható a látásélesség a ambliópiás szemben. Általában egy játékkomplexumot hajtanak végre, ezért alkalmas a legfiatalabb ambliópiás betegek kezelésére;

• hardverkezelés. Olyan fizioterápiás módszerek rendszere, amely hozzájárul a vizuális rendszer jobb vérellátásához, stimulálja a retina neuronjait, valamint hozzájárul az idegimpulzusok pontos átadásához a látóideg mentén.

A páciens központi rögzítésével teljes egészében lehetséges a pleoptika teljes módszertani komplexuma (glares, lézer, mágneses és elektromos stimulációk, vizuális torna, beleértve a gyakorlati képzést is a szállás képzésére stb.).

Ha a gyermeknek középpontban nincs rögzítése, akkor a kezelés középpontjában a középpontba állítódik, ellenkező esetben az egész terápia, amely a normális látás helyreállítására irányul a amblyopic szemben, hatástalan lesz.

A nem központi rögzítés kétféle: intramakuláris és extramakuláris. Az intramakuláris rögzítés javítása makulotestr segítségével. Extravaszkuláris rögzítés esetén reflexmentes ophthalmoszkópot használnak. Ha a rögzítés központi szerepet kap, a pleoptic terápiás módszerek standard „készletével” kezelhető a beteg kezelése.

A gyermekgyógyászati ​​ambliópia kezelésével kapcsolatos további információk a következő videóból származnak.