Ingyenes IVF az OMS-en: kvóta megszerzése

Az in vitro trágyázási eljárás bonyolult és meglehetősen drága. Átlagosan 2018-ban az oroszországi IVF protokoll költsége 140-150 ezer rubeltől indul. Nem minden család, aki örökösei örökölnek, képesek lesznek ilyen összegeket találni. A kötelező egészségbiztosítási programhoz segítséget nyújthatnak - az OMS-politika értelmében ingyenes IVF-et tehetünk Oroszországban. Hogyan kaphatunk kvótát a mesterséges megtermékenyítéshez?

Az első IVF-et 1978-ban sikeresen elvégezték a brit szakemberek. Egy lány született. 1985-ben a Szovjetunióban két gyermek „kémcsőből” született - Moszkvában, egy lányban, és Leningrádban, egy fiúban. A „nulla” eljárást megelőzően az eljárást kizárólag kifizették és az állam nem támogatta.

2010-ben az orosz elnök felvázolta a demográfiai mutatók növelésének feladatát. Ebben a tekintetben az IVF program szerepel a születési arány emelésére irányuló állami stratégiában. Az IVF két fő programja, egy szövetségi szinten, a másik az egyes régiókban működik.

2012-től Oroszországban úgy döntöttek, hogy az IVF-et támogatják azokban az esetekben, amikor szükség van rá, és azt egy kopár párnak mutatják be.

Szövetségi szinten éves döntés születik az IVF-ek bizonyos kvótáinak kiosztásáról a régiók számára.

2018-ban számuk jelentősen megnövekedett, ami azt jelenti, hogy az orosz nők és férfiak boldogságának esélye, akik önmagukban nem tudnak babát venni, többet kapnak.

A kvóták odaítélésének eljárását a szövetségi kormány 1074. sz. Határozata szabályozza, amely egyébként szabályozza az országban ingyenes egészségügyi ellátásra vonatkozó minden egyéb állami garanciát. A párok IVF-be történő bejegyzésének és felvételének eljárását az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2012. augusztus 30-i rendelete szabályozza, amelyet népszerűen egyszerűen „107N” -nek neveznek.

A szövetségi és regionális költségvetésekből származó finanszírozás magában foglalja mind a teljes IVF programot, mind az egyes szakaszok kifizetését. Egyes esetekben az adományozó tojás és a sperma használatát az állam fizeti. Természetesen sok meddő párok álmodnak ilyen szabad próbálkozásról. A gyakorlatban azonban kiderül, hogy a kvóták beállítása nem ilyen egyszerű.

A szövetségi rendeletben meghatározott mesterséges megtermékenyítés kvótáinak odaítélésének feltételei és az adott régióban meghatározott feltételek eltérhetnek, de csak kismértékben. A döntés meghozatala előtt győződjön meg róla, hogy ismerkedjen meg a helyi IVF programjával, olvassa el az ilyen orvosi ellátás megszerzéséhez szükséges összes korlátozást és szükséges feltételeket.

Először az a papírmunka, amely megerősíti a meddőség tényét. Ahhoz, hogy megkapja őket, egy nőnek a lakóhelyén kell eljutnia a születés előtti klinikára, és az embernek a lakóhelyen a klinikán lévő urológushoz kell fordulnia, aki több mint egy évig a terhesség megfogalmazására kéri a terhesség hiányát.

Az orvosok néhány tesztet írnak elő. Az orosz Egészségügyi Minisztérium megrendelése szerint az elemzés önmagában nem fog megtörténni. A vizsgálat alapján az orvos kivonatot készít (a kivonat mintáját az Egészségügyi Minisztérium fent említett rendelete melléklete tartalmazza) A nyilatkozatot megküldik a különleges bizottságnak, amely a régióban folyamatban lévő reprodukciós segítségnyújtás nyilvántartását képezi. Ha a bizottság, miután megvizsgálta az elemzéseket és a felmérések eredményeit, pozitív következtetést von le, akkor a családja be van jegyezve a nyilvántartásba, a pár felkérésre készül az IVF felkészítésére.

A házaspár képes lesz arra, hogy függetlenül megismerje a soros promóciót, mivel a regionális végrehajtó testület portálja szükségszerűen valós idejű várakozást mutat az IVF számára a Szövetség tárgyában, csak a betegek nevei helyett speciális kódok vannak. Minden nőnek van egy egyedi titkosítója.

A Bizottság a házastársaknak nemcsak a titkokat és az elé terjesztést nyújtja, hanem a klinikák és az orvosi központok listáját is, amelyek az OMS-en dolgoznak az IVF-el. Míg a pár a sorra vár, egy klinikát kell választania a listából, amelyre bízik az eljárásban.

Miután a választás megtörtént, a pár a megfelelő nyilatkozatot írja a bizottságnak, és megküldi az ügyet a dokumentációban megjelölt klinikára. Egy orvosi létesítmény látogatása után világossá válik, hogy mennyi ideig kell várni az eljárást.

A bizottság döntése sajnos nem mindig pozitív. Néha egy pár elutasíthatja a kvótát.

Az elutasítás okai:

• A kivonatot benyújtó orvos megsértése, a papírmunka sorrendje. Ebben az esetben elegendő, ha a kivonatot az Egészségügyi Minisztérium mintájának megfelelően ismételten megismételjük, és ismét benyújtja azt a bizottsághoz.
• Az eljárás azonosított ellenjavallatai, és sokkal gyakrabban történik.

Azok a kontraindikációk, amelyek a bizottságot megtagadják, a következők:

• tuberkulózis;
• vírusos hepatitis, beleértve a súlyosbodás időszakát is;
• HIV-fertőzés a nőkben az elsődleges és másodlagos megnyilvánulások szakaszában (remisszió vagy szubklinikai megnyilvánulások esetén a döntés felülvizsgálata);
• a szifilisz bármelyik partnerében (gyógyítással a megoldás pozitívvá válhat);
• rák egy nőben;
• a méh vagy a petefészek jóindulatú daganatai (eltávolítás után a határozat felülvizsgálható);

• a méh anatómiai rendellenességei (veleszületett vagy poszt-traumás), amelyek zavarják a gyermek hordozását;
• súlyos cukorbetegség;
• pszichoaktív szerekkel epizodikus vagy szisztematikus kezelést igénylő mentális betegség;
• szívhibák, reumás változások, miokardiopátia;
• a szívsebészet története, beleértve a szelepcserével és más high-tech beavatkozásokkal kapcsolatos eseményeket;
• agyvérzés, szívinfarktus;
• a magas vérnyomás második és harmadik szakasza;
• cirrhosis és máj degeneráció;
• súlyos vesebetegség;
• nőgyógyászati ​​patológiák, amelyek megakadályozzák a terhességet - polipok, fibroidok (a kezelés után a bizottság ítélete megváltoztatható);
• a meddőség idiopátiás, észrevehetetlen okai (az IVF csak a szövetségi program szerint hajtható végre, a regionális programot elutasítják).

Minden elemzés, amelyet a pár a papírmunka első szakaszában halad, saját korlátja van. Ezért néha a klinikai vizsgálatok késedelmes eredményeivel kapcsolatban esetleg a hiba is előfordulhat.

Használja ki azokat a kvótákat, amelyek az oroszországi IVF-állampolgároknak a többségi korhatárt elérik, és akik rendelkeznek útlevéllel és OMS-politikával. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét házastárs meddőségének tényét orvosi igazolásokkal és az orvosnak a lakóhelyen való megkötésével kell igazolni. Korábban az in vitro megtermékenyítés nem tette lehetővé a nem hivatalosan bejegyzett házasságban lévő párokat, sem a 39 év feletti korosztályt. Most már megszűnt az ilyen korlátozások.

A kvótát az Egészségügyi Minisztérium megrendelése szerint egy olyan nő is szerezheti, aki nem rendelkezik állandó szexuális partnerrel, valamint egy emberrel, ha kifejezi szándékát, hogy olyan gyermek apja legyen, aki helyettesítő anyát hoz neki. Fontos feltétel, hogy az egyedülálló szülőknek ne legyen saját gyermekük.

A korhatárokat, amint már említettük, eltávolították. Most bármilyen korú nők kaphatnak kvótát, ha rendelkeznek jelzésekkel, és nincsenek ellenjavallatok az ilyen orvosi ellátás igénybevételére. A fogadott kvóta érvényessége - a naptári év végéig. Néhány rendelkezésre álló kísérlet, amennyire szükséges a terhesség kialakulásához, mivel az ingyenes protokollok számának korlátozása is megszűnik. Minden új protokollnak új irányt kell kapnia.

Nem minden férfiban és nőben feltárt meddőségnek szüksége van drága és meglehetősen munkaigényes reproduktív segítő technológiák alkalmazására. A legtöbb esetben a házastársak segíthetnek más módszerekben - orvosi, sebészeti.

Az IVF-et akkor ajánlott, amikor a párot kezelték, de nem eredményezett eredményt, és a kezelés után egy éven belül nem jött létre a terhesség. A 35 év feletti nők esetében az elsődleges kezelés hatékonyságának várakozási ideje hat hónapra csökken.

Így az alábbi betegek jogosultak IVF-re a regionális vagy szövetségi alapokra vonatkozó politikában:

• a petefészek elzáródása, hiányzó csövek, vissza nem húzódó tapadások ezekben;
• endokrin rendellenességek, amelyek megakadályozzák a terhességet (a petefészek működésének kihalása, elégtelen működésük, a menstruációs rendellenességek, amelyek más módon nem szüntethetők meg);
• a petefészkek hiánya;
• HIV-fertőzés az egyik partnerben;
• a meddőség férfi tényezői, amelyekben a természetes fogantatás nem lehetséges;
• meddőség egy észrevétlen genetikával;
• a meddőség más okai, amelyek nem ellentétesek a CHI-eljárásra vonatkozó ellenjavallatok listájával.

Ami a dokumentumokat illeti, a legnehezebb lesz a szükséges vizsgálatok listájának összegyűjtése - ez elég lenyűgöző. A többi férfi és nő nem igényel különleges igazolást. Ha a listán szereplő összes elemzést összegyűjti, az alábbi dokumentumokat kell csatolni hozzájuk:

• minden házastárs másolata és eredeti útlevele;
• mindkét házastárs másolata és eredeti politikája;
• a beteg vagy a beteg SNILS-jének másolata és eredeti példánya;
• a szövetség tárgyának a várólistára való felvételről vagy a szövetségi bizottság határozatáról szóló döntése;
• utalás az IVF-re (a női konzultáció a lakóhelyen);
• a páciens (és házastársa, ha van ilyen) nyilatkozata az IVF eljárásról, a fent felsorolt ​​valamennyi útlevéladat, szám és egyéb dokumentum kötelező feltüntetésével.

Ezt a dokumentumcsomagot közvetlenül a kiválasztott egészségügyi intézménynek nyújtják.

Az ingyenes IVF-hez szükséges tesztek részletes listáját a fent említett Egészségügyi Minisztérium rendelete szabályozza. A helyszínen dolgozó orvosok nem találnak semmit, egyszerűen nincs joguk levonni vagy bővíteni a hivatalos forrásban található listát. Csak a regionális program feltételei alapján bővíthető vagy bővíthető. Minden évben a regionális egészségügyi minisztériumok szakemberei felülvizsgálják és kiigazíthatják.

2018-ban, a legtöbb régióban, a diagnózis megerősítéséhez szükséges volt a következő vizsgálatok elvégzése:

• egy nő vérvizsgálata egy hormonban (a prolaktin, gonadotropinok, szteroid hormonok, AMH szintjének vizsgálata szükséges);
• A méh és a függelékek ultrahanga;

• a petefészek diagnosztikai laparoszkópiája (ha egy nő elutasítja a laparoszkópiát, végez hysterosalpinográfiát vagy kontrasztos echo-hiszteroszalpinoszkópiát);
• a méh hiszteroszkópos vizsgálata, szükség esetén endometrium biopsziával;
• férj vagy partner spermogramja;
• a férfiak és nők HIV, szifilisz, vírusos hepatitis és urogenitális fertőzéseinek vizsgálata.

Az IVF-eljárás előkészítő szakaszában, amelyet a Bizottság már jóváhagyott, a párnak más teszteket kell lefolytatnia. A nőkre vonatkozó vizsgák listáját az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg, változatlan marad, de az egyes klinikák további vizsgálatokat igényelhetnek, Ezért a listát az egészségügyi intézmény ajánlásaival ellenőrizni kell

• vérvizsgálatok HIV, szifilisz, vírusos hepatitis B és C, herpesz szimplex antigének a vérben;
• a mikroflóra és a fertőzések, beleértve a gyakori gombatípusokat, a nemi szervekből származó kenetet;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok, valamint a hemosztázis faktorok meghatározása (koagulogram);
• vizeletvizsgálat;
• A medence szervei ultrahangja;
• mammográfia (35 év feletti nőknél);
• Mell ultrahang (35 év alatti nők);

• pulmonális röntgen (ha az év során nem történt meg);
• EKG-;
• A genetika és a kariotipizálás elemzése (nőknél, akik genetikai vagy kromoszóma rendellenességeket észleltek a rokonok, valamint a 35 év feletti nők körében);
• vér a TORCH-fertőzéshez (rubeola, toxoplazmózis, citomegalovírus és herpesz);
• a méhnyak citológiája;
• egy endokrinológussal való konzultáció, a pajzsmirigy ultrahangja, a mellékvesék (azonosított hormonális rendellenességekkel rendelkező nők).

A férfiaknak meg kell ismételniük a spermogramot. Emellett a HIV, a szifilisz, a törzsfertőzések, az általános és a biokémiai vérvizsgálatok, a vizeletvizsgálat, a mellkasi röntgen vizsgálatára is szükség van vérvizsgálatra, ha azt az elmúlt 12 hónapban nem végezték el.

Mindkét partner véradást ad a csoportnak és Rh-faktornak. A genetika közös vonzereje kötelező a párok számára, amelyekben a férj hozzátartozói is örökletes betegséggel rendelkeznek. Ebben az esetben a kariotípust mindkét házastársnak végzi. Ha idiopátiás sterilitás gyanúja merül fel, egy pár elemzi a genetikai inkompatibilitást.

Továbbá minden párnak szüksége lesz egy orvos véleményére, mielőtt belépne az IVF protokollba, amely csak a teljes vizsgálat és a fenti elemzések elvégzése után ad majd meg.

Az IVF protokoll finanszírozásának összege évente változik. 2018-ban a szövetségi kvóta 141 ezer rubelt fizet. Ha az IVF költsége egy adott párnak meghaladja ezt az összeget, a házastársaknak külön kell fizetniük a saját zsebükből.

Az oroszlánfóliák ára Oroszország különböző régióiban változik: a legdrágább jegyzőkönyvek Moszkvában és Szentpéterváron (180-270 ezer rubelt), a Volga régióban és Szibériában a leghűségesebb árak (140-200 ezer rubelt).

Általánosságban elmondható, hogy a költség függ az adott pár által igényelt reproduktív gondozás mértékétől. Szóval, a természetes ciklusban az IVF 90-120 ezer rubelt fog áthaladni. Ez az összeg magában foglalja az embriók újratelepítését. A stimulált típus rövid protokollja átlagosan 150 ezer rubelt tartalmaz. Ez az összeg magában foglalja a follikulusok hormonokkal történő stimulálását, valamint a tojásérés stimulálását, 4-5 ultrahang vizsgálatot végzünk a tüszőérés érettségének felmérésére, valamint a petefészek punkciójára, a trágyázásra és az embriók újratelepítésére.

A hosszú távú IVF protokoll sokkal drágább, amelyben a petefészek stimulálása előtt a nemi mirigyek előzetes hormonális előkészítése történik. A hosszú ECO protokoll átlagos költsége 170-230 ezer rubelt.

Ha a preimplantációs diagnosztika látható (a legjobb embriók kutatása és kiválasztása), akkor ez 40-150 ezer rubelrel növeli a protokoll költségét. Ha a trágyázás nehéz a hím spermogram gyenge teljesítménye miatt, szükség lehet a spermiumok intracitoplazmatikus injekciójára, amelyben a leg egészségesebb spermiumokat közvetlenül a tojásba injektáljuk. Az ICSI további 30-40 ezer rubelrel növeli a protokoll költségeit.

Így egy párra vonatkozó eljárás valószínűleg nem lesz teljesen szabad, mert a kontingens költségvetésében előírt összeg alig elegendő ahhoz, hogy a teljes protokollt fokozatosan fizesse. Ezért a termékenységi szakorvos fogadásánál fontos, hogy azonnal megállapítsuk a protokoll költségeit, válasszuk ki, hogy melyik részét kell megfizetni az MLA-nak, és milyen lépéseket vállal a házaspár önállóan fizetni.

A fennmaradó tojások, a sperma, az embriók krioprezervációja korábban nem került be a kötelező egészségügyi biztosítási szolgáltatásokba, ezért meg kellett fizetni. A fagyasztás sokkal könnyebbé és olcsóbbá teheti a pár következő kísérletét, ha először nem teherbe eshet, és hasznos lehet, ha a pár néhány év után újra teherbe akar esni. Ennélfogva 2018-tól a Cryoprezerváció a MHI-politika keretében is kvótákon keresztül fizethető. A szakpolitika szerint a donortojás vagy a sperma nem fizetendő, ha szükséges.

Így a jegyzőkönyv teljes költségét 141 ezer rubelt kell levonni. A kapott különbség a pótlék összege, amelyet a betegnek magának kell fizetnie.

Az Egészségügyi Minisztérium 2012. augusztus 30-i rendelete egyértelműen jelzi, hogy a szolgáltatások hogyan fizethetők a regionális vagy szövetségi költségvetés által kiosztott pénzeszközökkel. Ez a lista a következőket tartalmazza:

• A szuperovuláció stimulálása nagyobb számú műtrágyázható tojás előállítására. A szolgáltatás tartalmazza a gyógyszerek költségét.
• A tüszők és a petesejtek gyűjtése. Az eljárás magában foglalja az érzéstelenítés költségeit.
• A tojás trágyázása spermával az embriológiai laboratóriumban. Az ár tartalmazza a csírasejtek kezdeti értékelését és tisztítását.
• ICSI.
• Az embriók termesztése (a jelzések szerint 2-6 napon belül).
• Az embrió áthelyezése a méhüregbe.
• A fennmaradó embriók krioprezervációja (opcionális).

Miután az embriókat egy nő méhébe helyezték, a protokoll teljesnek tekinthető.A sikerét vagy kudarcát csak 14-21 nap után lehet megítélni, amikor egy nő vérvizsgálatot végezhet a hCG és az első ultrahang esetében. A terhesség e diagnózisa már nem szerepel a protokollban, és a betegek maguk fizetik.

A stimuláció előkészületi szakaszában (az első szakaszban) és a jegyzőkönyv végén minden olyan tesztet, amelyre szükség lehet, és a gyógyszert is, amelyre fel lehet sorolni, nem tartalmazza a lefedettség költsége, és kifizetésre kerül.

Ha a pár a fagyasztott tojást, az embriókat és a spermát a következő kísérletig akarja menteni, vagy egy másik esetben a tárolást külön kell megfizetni. Átlagosan 1-3 ezer rubelt fizet minden tárolási hónapra.

Ha nem lehetséges a sperma természetes maszturbálással történő beszerzése, akkor a herék biopsziája veszi fel. Ezt a sebészeti beavatkozást nem kvótaalapok is fizetik.

Az embriók genetikai kutatása az örökletes megbetegedések kizárására, a nemi meghatározásra (azokban az esetekben, amikor a házastársaknak a nemi kromoszómához kapcsolódó genetikai betegségei vannak) szintén nem fizethetők az OMS-ben, és a beteg saját költségére utalnak.

Az orvosok és a betegek számára a támogatott reproduktív ellátást igénylő eljárást a meglévő szabályozási keret is előírja. Miután a pár teljesítette a protokollba való belépéshez szükséges összes tesztet és vizsgálatot, a protokollba való belépés dátuma hozzá van rendelve. A házastársak tájékoztatást adnak az eljáráshoz, és figyelmeztetnek a lehetséges következményekre.

Először is tájékoztatják őket az IVF hatékonyságáról. Sajnos nem magas. Nem fizetett alapon, sem az OMS-politika alapján az orvosok nem tudják garantálni, hogy a terhesség biztosan eljön. Az első IVF kísérlet után a 35 év alatti nők körülbelül 35% -ánál diagnosztizálják a terhességet, és egészségi állapota meglehetősen kielégítő. A többi, az IVF kísérlet sikertelen lesz, és ezt morálisan elő kell készíteni.

Az összes dokumentum aláírását követően az orvos általános ajánlásokat fogalmaz meg a protokoll előkészítésére: a párnak be kell tartania az egészséges életmódot, teljes mértékben meg kell fogyasztania, vitaminokat kell fogyasztania, és szükség esetén készítményeket kell készítenie, amelyek javítják a csírasejtek minőségét.

Hosszú protokoll esetén a hormonterápiát a következő menstruáció előtt néhány héttel írják elő, és rövid ideig - közvetlenül a következő menstruáció után. Először is, az injekciók és a hormon tabletták több tüsző növekedését eredményezik, míg a természetes ciklusban csak 1-2 képződik. Amikor az ultrahang azt mutatja, hogy legalább három follikulus van és 16 mm-nél nagyobb, a hCG készítményt a tojás legkorábbi érlelésére injektáljuk.

Az injekció beadását követő 36 órával a petefészkeket lyukasztják. Ebben az esetben a nő általános érzéstelenítést kap. A hüvely hátsó falán keresztül vékony tűvel ellátott tüszők tartalmát speciális tárolóedényekbe extraháljuk, amelyeket az embriológiai laboratóriumba küldünk. 4-6 óra elteltével a Petri-csészékhez tojást tartalmazó koncentrált és tisztított spermiumot adunk, és a termékenyítés várható. Szükség esetén manuális trágyázást végzünk ICSI vagy IMSI módszerekkel.

Egy nappal később az embriológus számolja a kapott embriók számát. A termesztés 2-5 napig tart. A betegben meghatározott tojások száma a méhüregbe kerül. Ez fájdalommentes és meglehetősen gyors eljárás. A katéteren keresztül az embriókat eldobható fecskendővel a méhnyakcsatornán keresztül a méhbe helyezik. Egy nő progeszteron gyógyszereket ír elő az implantáció támogatására. A fennmaradó embriók fagyaszthatók.

Ha az első kísérlet sikertelen volt, a nő kérheti a második kvótát, mert a drága eljárást be kell fejezni. A házaspár a sikertelen első kísérlet után bármikor újra jelentkezhet a programban való részvételre. Részt vehet mind a regionális, mind a szövetségi programokban.

Az ismételt IVF-nek nem kell átmennie azoknak a teszteknek, amelyek érvényessége elég hosszú (hat hónap vagy annál hosszabb), ezért a tervezés kevesebb időt vehet igénybe és pénzt takaríthat meg. A kvóta várakozási ideje azonban más lehet - ez a régiók vagy az Orosz Föderáció kormánya által az adott évre elkülönített kvóták számától függ.

Figyelembe véve az információgyűjtéshez szükséges időt és a helyet a nyilvántartásban, a párok az értékelés szerint évente 1-2 kísérletet tehetnek. A kísérletek számában a törvény nem korlátozza.

A vélemények szerint elegendő nehézség van az IVF kvóták nyilvántartásba vételével, kezdve az előterjesztés és a klinika megválasztásával. Egyes intézmények nem fogadják el a kvóta-átutalással rendelkező betegeket. Számos okból megtagadhatják az IVF-et - alacsony AMH-szintet, a genetikai kockázatok és patológiák jelenlétét stb. Ezután a párnak egy másik klinikát kell keresnie, amely kezelni fogja őket.

Az információ hiánya arról, hogy milyen párok számíthatnak az MLA-ra, és ami nem, nem teszi lehetővé, hogy néha objektív módon értékeljék pénzügyi és egyéb lehetőségeiket. A gyermekkori klinikák orvosai néha meglehetősen kevés információval rendelkeznek arról, hogy mire és hogyan kell majd az IVF-hez, és csak az áttételre vonatkozó szabályok ismerete.

A következő videóban az „Orvostudományi” Klinika 3. klinikai tanszékének főorvosa elmondja a fő lépéseket, amelyeket egy nőnek meg kell tennie, ha in vitro trágyázási programhoz akar csatlakozni az OMS rendszeren keresztül.