Újszülött asphyxia: októl a hatásig

A gyermek a méhben óriási szükség van az állandó oxigénellátásra. Fontos az összes szerv, szövet, rendszer működéséhez.

Nem kevésbé magas az oxigén szükségessége a szülés alatt és után is. Az akut hiány - a hypoxia állapota az újszülött elfojtását okozza. Ez az állapot nagyon veszélyes önmagában és hosszú távú következményei.

Az, aki azt javasolta, hogy az újszülötteknél az oxigén éhezés állapotát csak az aszfixia hívja, nem volt elég pontos: eddig nem minden neonatológus elfogadta és elfogadja ezt a kifejezést. „Asphyxia” - fojtogatás, impulzus, ez a kifejezés görögből fordítható le. Ezért sok orvos úgy gondolja, hogy az aszfsziáról való beszélgetés ésszerű és tisztességes csak a születéskor.

Gyermekgyógyászatban a kifejezés egy másik értelmezése elfogadott: a fulladás azt jelenti, hogy az újszülött tüdejében nincs gázcsere folyamat, és a gyermek életben van (pulzus van, az élet jelei vannak). ezért a tünetekről beszélve általában hipoxiát - oxigén éhezést jelent. Azonban a „hipoxia” kifejezés jobban alkalmazható a magzatra az intrauterin fejlődése során, és az „aszfxia” - a született gyermekek számára. Az ICD-ben mindkét állam saját leírása van.

A változások a biokémiai folyamatok szintjén, a hemodinamikában, a klinikai vizsgálatokban jelentkeznek. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amelyben elsősorban a baba agyát érinti.

Az újszülött asphyxia az újszülöttek 4-6% -ában fordul elő, de ezek az adatok átlagosak. Ha korai csecsemőkről beszélünk, akik a 36 terhességi hét előtt születtek, akkor a csecsemők 9-11% -ánál az aszfxiát rögzítik, és a csecsemők esetében a patológia terjedésének gyakorisága nem haladja meg a 0.7% -ot.

Ahhoz, hogy objektív módon képzeljük el a kóros állapot veszélyét, elég csak megismerni az orvosi statisztikák száraz tényekét:

• A méhben az intrauterin hipoxiás gyermekek 20-50% -a hal meg;

• A súlyos, kompenzálatlan intrauterin oxigénhiányos csecsemők 59% -a halt meg;

• az esetek 72,5% -ában az újszülött asphyxia a születés vagy a fogyatékosság első napjaiban a gyermek halálának fő oka.

Az újszülött asphyxia nem különálló betegség, hanem olyan szindróma, amely a leggyakrabban a terhességi szövődmények, a magzat és az anyja patológiái miatt alakul ki. Az oxigén nem lehet elég a méhben, még egy-egy hosszú ideig. Ebben az esetben azt mondják az elsődleges tünetekről.

Ennek oka nagyon sok, és rendkívül nehéz vagy lehetetlen a pontos elv meghatározása:

• intrauterin fertőzések (az anyja beteg volt az első trimeszterben vagy későbbi rubeola, citomegalovírus fertőzés, szifilisz, toxoplazmózis, chlamydia, herpeszfertőzések);

• rhesus konfliktus (a Rh-negatív anya immunológiai inkompatibilitást fejt ki a magzatával, ha a gyermek pozitív Rh tényezőt kölcsönöz az apától);

• veleszületett rendellenességek bébi fejlődés;

• abszolút vagy részleges tüdő obstrukció magzati amnion folyadék vagy nyálka.

A preflampiával, a nők rossz szokásainak jelenlétével nő az asphyxia kockázata, amiből nem akart lemondani még a gyermeke viselésének időszakában sem.

A kockázati tényezők közé tartozik a placenta elszívása következtében elhalasztott terhesség (42 hét vagy annál hosszabb), amelyben a gyermek nem tud oxigénnel teljesen ellátni. Az akut hipoxia a „gyermekhely” korai leválásával, valamint bonyolult szüléssel (elhúzódó, gyors, a munkaerő gyengesége) alakul ki.

Másodlagos asphyxia a magzatban az agy vérkeringését, valamint bármely pneumopátia megsértésével alakul ki - olyan állapot, amelyben a tüdőszövet nem teljesen terjeszkedik ki, és a tüdő nem működhet, miután a baba teljes erővel született.

Az etiológia más lehet, de a klinikai kép szinte mindig hasonló.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az oxigénhiányt, a gyermek testének patológiás változásai hasonló forgatókönyvben alakulnak ki. Zavaró anyagcsere, vérkeringés. Minél hosszabb az oxigénhiány, annál súlyosabb következményekkel járhat.

A gyermek vérében az oxigénhiány a nitrogénvegyületek számának hirtelen növekedését és a glükóz mennyiségének csökkenését vonja maga után. A kálium mennyisége drámai módon nő, majd a kálium tartalma élesen csökken. Ilyen elektrolit instabilitás esetén a sejteket folyadékkal töltik túl.

Ha a hypoxia akut (a közelmúltban felmerült), akkor a keringő vér mennyisége növekszik, és ha az oxigénhiány krónikus, akkor a szervezetben lévő vér mennyisége viszont csökken. A vér vastagabb, viszkózusabb, és a vérlemezkeszám nő. Ez az agy, a vesék, a szív és a máj szenved. Az ödéma általában ezekben a szervekben alakul ki. A hemosztázis megsértése, a vér viszkozitásának növekedése ischaemiás agyi elváltozásokhoz, vérzéshez vezet (mint a stroke). A belső szervek minden szövetében oxigén éhezés tapasztalható. A szív csökkenti a kibocsátást, csökken a vérnyomás.

Továbbá minden attól függ, hogy a változások és elváltozások milyen súlyosak voltak a szerv szöveteiben a hipoxiában.

Az aszfixia elsődleges és másodlagos. Elsődleges - ez egy veleszületett forma, amikor a baba oxigénhiányban szenvedett még az anyai méhben is. A patogenezis más lehet, mint a másodlagos aszfaxia esetében, amely már a születéskor vagy a gyermek méhén kívüli létezésének első órájában jelentkezett. Az elsődleges lehet akut és krónikus is. A tünetek súlyossága sokat old meg - az újraélesztés természetétől a jövőre vonatkozó előrejelzésekig.

A fokozatot a gyermek állapota határozza meg az Apgar-skála értékelésénél:

• pulzusszám: 0 pont - hiányzik, 1 pont - kevesebb mint 100 ütés / perc, 2 pont - több mint 100 ütés / perc;

• lehelet - 0 pont - hiányzik, 1 pont - szabálytalan belégzés és kilégzés; 2 pont - egyenletes és ritmikus, hangos kiáltás;

• izomtónus - 0 pont - végtagok, 1 pont - karok, lábak hajlítása, 2 pont - aktív mozgások;

• reflexek (a talpra csiklandozik, az orrjáratok irritálják a katétert) - 0 pont - nincs reakció, 1 pont - a gyermek arca fintorodik; 2 pont - tüsszentés, sikolyok;

• bőrszín - 0 pont - kékes vagy halvány bőr (fehér asphyxia), 1 pont - normál bőr, de kékes karok és lábak, 2 pont - ugyanaz a rózsaszín bőrszín a testen és a végtagokon.

Az első alkalommal, amikor az élet első percében adják meg a gyermeket, akkor az ötödik. Ha az ötödik percben egy újszülött 7 vagy annál kevesebb pontot kap, akkor azt 10, 15 és 20 percre becsülik. De az „öt perces” minősítés a legpontosabb.

Minél nagyobb a pontszám, amit a baba szerzett, annál kedvezőbb az előrejelzések. Könnyű fok - 6-7 pont az Apgaron. Az 1 percen belüli átlagos fulladás mértéke Apgar szerint 4-7 pont, és az oxigén éhezés - az élet első percében 0 - 3 pont.

Ha az Apgar-skála kritériumait alaposan megvizsgálja, megértheti, hogy milyen egy gyermek, akinek a tünetei vannak.

• Ha a tünetek enyheekakkor a baba az első percben az első lélegzet, de a légzés kissé nyugodtabb, a lábak és a karok kékes árnyalatúak, a nasolabialis háromszög kékre változik, az izmos aktivitás ott van, de csökken.
• Mérsékelt fulladás A baba első lélegzete is előfordul az első percben, de a légzés általában észrevehetően gyengül, szabálytalan, gyenge sírás, mint a csúszás, a lassú szívverés, a kékes arc, a karok és a lábak jól láthatóak még a szakemberek számára is.
• Súlyos hipoxiával az inhaláció lehet későbbi, mint az első perc, szabálytalan légzés, apnoe előfordulhat, szabálytalan szívverés, ritka, a gyermek halvány vagy kékes, nem sír, nincs reflex. Nagyobb valószínősége van annak, hogy a születést követő első napokban megkezdődik a hipoxiás agyi károsodás - a cerebrospinális folyadék kiáramlása zavar, és az agyba történő vérzés kialakulhat.

A klinikai ajánlások az orvosok számára azt jelentik, hogy az első sürgősségi segélyt a gyermeknek aszfsziával, szolgáltatásaival kell ellátni - a szülészeti intézmény újbóli életre keltésére. Mindez a kóros állapot súlyosságától függ. Néhány gyermeknek elég oxigén maszkja van, másoknak a ventilátorhoz kell csatlakozniuk.

Mindenesetre az Apgar-értékelés nem korlátozódik. Az oxigén- és anyagcsere-zavarok hiánya és az újszülött vérének laboratóriumi vizsgálata. A neonatológusok és a gyermekek neurológusai éjjel-nappal megfigyelik az oxigén-éhezés szindrómával született gyermeket, vagy a születést követően ilyen állapotban fejlődő babát. A második napon ultrahang, az agy ultrahangja, hogy megértsük, hogy az agyi struktúrák és a membránok nagy változásai vannak.

Ha a csecsemő enyhe és mérsékelt fokú tünetekkel küszködik, akkor Először is, az Egészségügyi Minisztérium jegyzőkönyve szerinti morzsákat, amelyek meghatározzák az eljárást, tisztítsák meg az orrnyálkahártyát, a szájt, a gyomrot a tartalomból - víz és nyálka. Az oxigén maszk javítja a szellőztetést, a köldökzsinórban 20% -os glükózoldatot és a kokarboxilázt - ez szükséges a szervezet anyagcseréjéhez és energiájához.

Ha a tünetek mérsékeltek, de a fenti intézkedések nem segítettek, a gyermeket trachea-val intubálhatjuk és mechanikus szellőzéssel elláthatjuk. Intravénás elektrolitokat injektálnak a gyermekbe, mert egyensúlyuk egyensúlya, amint emlékszünk, hemodinamikai zavarokhoz vezet.

Súlyos hipoxiában a gyermek a szellőztetőn van, a szívritmusok jelentősen csökkenthetők. Bevezetünk glükózt, kalcium-kiegészítőket, adrenalint, prednizont. A gyermeket a szondán keresztül táplálják, az anya nem hoz táplálékot.

Gyakran utána mivel a csecsemő állapota javul, szükségessé válik a központi idegrendszer munkájának további figyelése, ezért anyukája és újszülöttei nem kerülnek haza, hanem egy speciális gyermekkórházba szállítják, ahol a kezelés folytatódik, a baba képesített ápolási ellátást kap, anyja megtanulja a baba gondozásának jellemzőit.

Azok a szülők, akik ezzel a patológiával szembesülnek, az előrejelzések iránt érdeklődnek - mi a veszélye annak, hogy ez a feltétel egy idősebb korú gyermek fejlődéséhez vezet? Még a legjobb orvos sem válaszol erre a kérdésre, mert az előrejelzések az oxigénhiány súlyosságától és időtartamától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől és helyességétől függenekés a nagyobb hatalmaktól, amelyek hatását az orvosok felismerik, bár nem tudják megmagyarázni.

Mivel az agy és az idegrendszer a fulladás miatt leggyakrabban szenved, a következmények gyakran a központi idegrendszer megzavarásával járnak. Minél nehezebb a jogsértés, annál nagyobb a baba halálának valószínűsége vagy egész életen át tartó fogyatékossága.

Általában az első három évben a mérsékelt vagy súlyos aszfsziát elszenvedő csecsemők viselkedési rendellenességeket tapasztalhatnak - fokozott aktivitás vagy letargia, magas idegrendszeri ingerlékenység.

A vetítések viszonylag kedvezőek, csak enyhe kóros állapotban. Más esetekben minden nagyon egyedi.

Sokat függ attól, hogy az anya miért gondoskodik a babáról az otthona elhagyása után. Követnie kell az orvos ajánlásait., rendszeresen látogasson el egy gyermek neurológussal. Sokan terápiás masszázst, vitaminterápiát mutatnak. Bármely hőmérsékletnövekedésnél orvoshoz kell fordulni - a hipertermia jelentősen ronthatja a központi idegrendszeri funkciókkal küzdő gyermek állapotát.

A terhesség idején és az első napokban figyelmet kell fordítani a tünetek megelőzésére. Gyermekgyógyászatban, szülészetben van egy lista a főbb vizsgálatokról, amelyeket a várandós anya a baba várakozásának folyamatában kell elvégeznie. Fontos a családi tervezés - Ha egy nő gyógyítja meg betegségeit és fertőzéseit, mielőtt elkezdené, az egészséges örökösök esélye jelentősen megnő.

A veszélyes állapot megelőzése ajánlott a női konzultáció kezdetén regisztrálni. Az orvosok értékelik a kockázati tényezőket, és rendszeresen végeznek vizsgálatokat, amelyek segítenek a köldökzsinór, a placenta, a magzat (ultrahang, CTG, USDG) állapotának azonosításában. A csecsemő kritikus állapotának felderítése esetén gyakran születik a döntés a sürgősségi koraszülésről a magzat érdekében.

A magzati asphyxia okai és következményei a következő videóban találhatók.