Gyermekek köldökzsinórjának tünetei és kezelése

A gyerekekben a bőrtükör a meglehetősen gyakori jelenség, különösen az első életévben. Hogy mennyire veszélyes, hogyan ismerjük fel az ilyen patológiát egy gyermekben, és hogyan kezeljük azt, ezt a cikkben fogjuk megmondani.

A köldökzsinór a hasüregen túl a belső szervek kiterjesztése a köldöknyíláson keresztül. A köldökzsinór a terhesség alatt szoros kapcsolatot teremt a gyermekkel az anyával, táplálja a babát, oxigént és mindent, ami szükséges a fejlődéshez. Amikor a kisgyermek megszületett, és saját pulmonális légzéssel, a szájon keresztül való étkezési képességgel, nincs több biológiai szükséglet a köldökzsinórban.

A szállítási helyiségben levágják, egy speciális ruhacsipesszel (a szülész saját belátása szerint) kötve vagy rögzítve. Ideális esetben a köldökzsinórt, amelynek egy része a gyermek hasában marad, sűrű kötőszövetekkel kell fedni kb. 30 napig. Az újszülött időszak végére a köldöknek meg kell gyógyulnia.

A gyakorlatban azonban nem minden olyan rózsás - nagyon gyakran előfordul, hogy a zsinór nem nő teljesen, a kötőszövet kialakulása túl lassú, és ez a sérv kialakulásához vezet. Ennek a patológiának más okai is vannak - a hasi fal veleszületett rendellenességeitől a szülésznőnek a köldökzsinór vágásakor tapintatlan és írástudatlan cselekedeteiig. Egy későbbi életkorban a sérv megjelenésének előfeltételei teljesen eltérőek - traumásabbak.

A probléma elterjedtsége rendkívül széles. A statisztikák szerint minden harmadik koraszülött csecsemőzsír különböző mértékben szenved.

Minden köldökzsír a veleszületett és megszerzett. Az első esetben az orvosok azt sugallják, hogy a probléma már jóval a morzsák megjelenése előtt kezdődött, még az intrauterin fejlődés időszakában is. Ezek különböző köldökzsinór-patológiák és abnormálisan kialakult hasfal.

A megszerzett sérvek ferde és egyenesek. Az egyenes sérveket a köldökrészen lévő fascia változásai köti össze. Ez közvetlenül a köldökgyűrűn keresztül a hernia kilépéséhez vezet. A ferde ürülékkel az út kissé hosszabb - maga a hernialis csomó nem jelenik meg a köldöken, hanem mellette, gyakran a vékonyfal és a keresztirányú fascia és a has fehér vonala között. És csak azt követően, hogy a köldökzsinór megjelenik a köldökgyűrűben.

Gyermekekkel született gyermekek, a modern orvosok többsége véleménye szerint magzati szenvedésen esett át. A veleszületett hernia oka lehet a hashártya kialakulásának megakadályozása a sejtek szintjén, ez előfordulhat a magzati hipoxiában, bizonyos genetikai betegségekben.

Az újszülöttet ezzel diagnosztizálhatjuk, mert a köldökzsinór vágása után a köldökgyűrű túl lassan nő.Ennek eredményeképpen egy üres tér alakul ki a felső köldökben vagy közvetlenül a köldök alatt, ahol, amikor a hasi izmok feszültek (például erős sírás), egy bélhurok menekülhet.

-ban újszülöttekEgyébként sok kockázati tényező van sérv:

• magán hangos kiáltás;
• székrekedés;
• fokozott gázképződés;
• a köldökgyűrű örökletes gyengesége;
• súlyos köhögéshez kapcsolódó akut és krónikus légúti betegségek.

Az idősebb gyermekeknél a súlyemelés, a hasi izmok gyengesége miatt a sérv jelentkezhet. Nagyon gyakran, a szülők önmagukban 1 év múlva provokálják a hernia megjelenését azzal a ténnyel, hogy a gyereket túl hamar felemelik a lábukra, és különböző vertikális eszközökbe, mint például a pulóverekbe és gyalogosokba helyezik. Mindaddig, amíg a hasi izmok nem állnak készen a függőleges terhelésre, a gyermeknek feltérképeznie kell, így erősíti a hátat és a hasat, és csak ezután feláll. Ha az előrehaladott fejlődési sorrend jellege megzavarodik, gyakran egy év elteltével a növekvő sérv jelei vannak.

A 6-7 éves és idősebb gyermekeknél a sérv megjelenését befolyásolhatja az elhízás, valamint a műtét következtében a hason lévő hegek. Egy erős, tartós köhögés növeli az esélyét, hogy a gyermek bármilyen korban ürüljön. A megnövekedett fizikai aktivitás, különösen a hosszú fizikai edzés hiánya után, a hasi sérv kialakulását is indítja el.

Szinte minden babának van egy köldökje, amely kilóg. Valaki több, valaki kevesebb. Önmagában a baba nem ragadt és erős kiálló köldökje nem tekinthető sérvnek. Ezért a patkánynak, mint egy jól meghatározott patológiának, saját klinikai tünetei vannak, amelyek közül a kiemelkedő köldök nem a fő tünet.

A terhesség alatt a hashártya súlyos embrionális rendellenességei, amelyeket nagy méretű hernialis zsákok kísérnek, amelyek gyakran több belső szervből (máj, belek) származnak. Az a szakember, aki tervezett ultrahangot készít a jövő anyjának, biztosan figyelni fog rájuk. Az ilyen gyermekeket gyakorlatilag életképtelennek tartják. Ritkán 3 napig élnek újraélesztéssel, bár az egyes pozitív eredmények még mindig ismertek a gyógyászatban. A leggyakrabban egy ilyen sérvű magzatnak súlyos genetikai betegsége van.

Hernia, amelyet az egészséges baba megszületése után szerez, például az újszülöttkorban, ritkán zavarja. Sokkal jobban aggódnak rokonai miatt. A gyerek nem érez súlyos fájdalmat. Maga a csomó mérete kicsi - 1-5 centiméter átmérőjű, és csak „megjelenik”, amikor a gyermek kiabál, sír, és fájdalma van a székrekedésben vagy a bél colikában. Amikor egy gyermek nyugodt, alszik, nyugodt, a dudor eltűnik, láthatatlanná válik.

A valódi hasi ürítés kialakulásának egyik kezdeti tünete a gyermeknél a köldökgyűrű területén. Először az ujjával könnyen vissza lehet állni, de ha a tapadások megjelennek, a pozíciócsökkenés nehéz, ha nem lehetetlen. A sérv jelenléte nem befolyásolja a gyermek viselkedését, nem rontja az alvást, az étvágyat vagy a székletet. A köldökzsinór jelenlétére tett kísérletek a gyermek kólikának, székrekedésének és hangulatosságának levonására nem tartalmaznak vizet. Végül is, sikoltoznak, cselekszenek és szenvednek a gyomorban, különösen esőben vagy havazásban, az összes gyermek 90% -a - a sérülés nélkül és a sérülés nélkül.

Egy olyan tünet, mint a hányinger, amelyet gyakran az első életév gyermekei hasi ürülékéből tulajdonítanak, már nem kapcsolódik ehhez a patológiához, hanem a gyermek banális túladagolásához. A gyomor-bél traktus hernialis zsákjának munkája nem befolyásolja, ha nem fordul elő csípés. Mindig vészhelyzet, de szerencsére a gyermekkorban nagyon ritkán csípés történik.

A legtöbb csecsemő 1 hónap és 1 év között önmagában eltűnik, ahogy a hasi izmok nőnek és erősödnek. Egy későbbi korban megszerzett sérv (5,7,10 év) alaposabb vizsgálatot és a sebészeti kezelés módjának kiválasztását igényli. Ezeknek a gyerekeknek az enyhe hányinger, a székrekedés hajlama a hernia kialakulásának közvetett tünete. Az idősebb korú betegségek kezelésének fő módja a műtét, mert más módszerek hatástalanok.

A köldök és a paraumbilikus térben a patkány csak azért veszélyes, mert sérülést okozhat a belső szervekben, amelyek a hernial zsákba kerülnek. Leggyakrabban ez a bélgyűrű. Mint már említettük, a kisgyermekeknél ez a kockázat minimálisnak tekinthető. De idősebb gyermekeknél emelkedik.

A jogsértés jelei:

• súlyos, hirtelen, akut, majdnem elviselhetetlen fájdalom a hernia területén, amely a teljes hasra terjed;
• súlyos hányinger, gyakori hányás;
• a gyermeknek a gyomorban elterjedt érzése van, a gáz kibocsátás nehéz vagy hiányzik;
• a kifejezett vérszennyeződések a széklet tömegében láthatóak lehetnek;
• a hernial sac túlfúvott, feszült, színe sötétebbé válik. Ha a gyermeket vízszintes helyzetbe helyezik, a sérv a szokásos módon „nem megy el”, de továbbra is kívül marad.

A jogsértés általában olyan esetekben fordul elő, amikor a hernialis gyűrű keskeny. A széles hernialis gyűrűvel rendelkező gyermekeknél az akut állapot általában nem éri el. Mindenesetre nem lehet figyelmen kívül hagyni azokat a tüneteket, amelyek arra engednek következtetni, hogy a hernialis szupervonal lehet. A szülőknek oldalra kell helyezniük a gyermeket, meg kell hívniuk a mentőt, és el kell vinniük a gyermeket a legközelebbi gyermekkórház sebészeti osztályába.

Ebben a korban a csecsemők több mint 95% -a hernia sikeresen „visszaállt” önmagában, de nehéz esetek is vannak. Nyilvánvaló, hogy a várakozás nem lehet a tétlenség szinonimája. A sebész közti rendszeres látogatások mellett a hernia állapotának közbenső megfigyelése céljából a szülőknek más ajánlásokat kell kapniuk, amelyeket kívánatos szigorúan követni.

Szigorúan tilos adni neki egy csomó ivást, próbálja meg enyhíteni a fájdalmat minden fájdalomcsillapítóval, meleg vizet tartalmazó palackot vagy hideget adni a gyomorba. És egyáltalán nem érdemes önállóan megpróbálni jobbra hernia. Ez megtörténhet. Pontosabban, a szülők azt hiszik, hogy minden kiderült. Végtére is, a sérv vizuálisan eltűnik, és a fájdalom megszűnik. Valójában bejuthat az intermuszkuláris térbe, és ha a fájdalom visszatér, a sebész képes lesz kimutatni a peritonitis, a belek egy részének nekrózisát és más nagyon nemkívánatos problémákat.

A diagnózis gyermekgyógyász. A szörnyű gyanúval a szülőknek ezt a szakembert kell alkalmazniuk. Gondosan megvizsgálja a baba bátorságát, próbálkozik vele, olvassa el az orvosi kártyát, számos kérdést vet fel a terhesség lefolyásával kapcsolatban, a köldökzsinór gyógyításának szülés utáni jellemzőit.

Ha egy gyermek kora alapján köhögni tud az orvos kérésére, akkor egy ilyen vizsgálat is bekerül a kezdeti vizsgálatba. A tapasztalt sebész megérintésével képes lesz megítélni a sebet és hozzávetőleges jellemzőit, de annak érdekében, hogy pontos diagnózist készítsen, és döntést hozzon a kezelésről, több további vizsgálatra is szükség lesz. Először is, a szülők kapnak irányt a hasi ultrahang vizsgálat. Ez a diagnózis lehetővé teszi, hogy megerősítse a sérv jelenlétét, meghatározza annak méretét, a diszlokáció pontos helyét. Ezután szükség lehet a hasüreg röntgenfelvételére és az irrigoszkópiára. Ennek elvégzéséhez kontrasztoldattal beöntjük a belekbe beöntést, amely lehetővé teszi, hogy az elkészült röntgenkép összes bélszakaszát lássuk, és meghatározzuk, hogy vannak-e hibák a sérvben, perforációban, tapadásokban és más bonyolult tényezőkben.

Néha a gyermek endoszkópos vizsgálatát mutatja az EGD.Győződjön meg róla, hogy át kell vennie a hagyományos vér- és vizeletvizsgálatokat az általános klinikai vizsgálatokhoz.

A sebzés eltávolítására szolgáló sebészet a kezelés fő és leghatékonyabb módja. De a gyerekek számára a dolgok nem olyan egyszerűek. Mivel a sérv még mindig visszafejlődik, általában csecsemők sürgős szükségessége nélkül, nem küldjük őket a műtőasztalra. Az akut szükséglet a hernialis zsúfolás. A bevált gyakorlat szerint a várakozási taktikát a leggyakrabban választják. Ha a sérv nem húzódott vissza 5 éves koráig, akkor a művelet elvégezhető.

Ebben a korban a csecsemők több mint 95% -a hernia sikeresen „visszaállt” önmagában, de nehéz esetek is vannak. Nyilvánvaló, hogy a várakozás nem lehet a tétlenség szinonimája. A sebész közti rendszeres látogatások mellett a hernia állapotának közbenső megfigyelése céljából a szülőknek más ajánlásokat kell kapniuk, amelyeket kívánatos szigorúan követni.

A legjobb gyakorlat, amely a születés óta teljesen minden csecsemőnek bizonyult, minden nap a hasra helyezi. 10-20 percig csináld jobban étkezés előtt, hogy ne provokáljunk. Nem szabad puha kanapéra vagy szülői ágyra helyezni, hanem kemény, sima felületre. Ez a gyakorlat nem csak azt teszi lehetővé a baba számára, hogy megtanulja, hogyan kell gyorsabban tartani a fejét, hanem hatékonyan erősíti a hasi izmokat, beleértve az obliquesokat is. Emellett hozzájárul a bél gyorsabb gázkibocsátásához és csökkenti a bél colikus intenzitását.

• Masszázs. A masszázs nem igényel speciális orvosi készségeket, a kivétel nélkül minden szülő tudja elsajátítani a technikáját. A csecsemők esetében az eljárást azonnal el lehet kezdeni, miután a köldökzsinór gyógyul és megszárad, általában 1 hónappal. A masszázsmozgásokat a hüvelykujjával kell végezni, és körkörös mozdulatokat kell tenni a köldök körül az óramutató járásával megegyező irányban.

• Kötést. Speciális eszközök - köldökzsinórok kötései mind konzervatív terápia, mind posztoperatív időszakban használhatók. A kötés lehetővé teszi, hogy a hashártya izmait a megfelelő fix helyzetben tartsa. Egy kis állandó nyomás következtében, amely a hernial zsugorodás területén fekszik, olyan állapot érhető el, amelyben a zsák kilépése a sérvkapun keresztül lehetetlenné válik.

A gyerekkötözés eltér a felnőttektől, puha, rugalmas meztelen testből készült, lágy, rugalmas szalagból készül. Gyermekek átlagos mérete: 42-54 cm hosszú és 5 cm széles. A kötszer azonnal megkezdhető a köldökzsinór gyógyulása után. A készülék nem használható súlyos hasi bőrelváltozásokra a hasban (például atópiás dermatitisz, ekcéma, bárányhimlő, kanyaró, ha a gyomorban kiütés van). A kis méretű csíkok esetében a kötést a konzervatív terápia leghatékonyabb módszerének tekintik. Viselnie kell a gyermek megfigyelőjét.

• Torna. Az 1 hónapos morzsák után a torna kezdhet. A legkisebbre szükségszerűen magában kell foglalnia a pocakokat a hasról a másikra. 3 hónap után ugyanazokat a puccsokat tehetjük meg, de az ellenkező irányba is.A csecsemő megfordításához a jobb oldali balra kell húzni, majd a bal oldalon egy forradalom lesz. Egy másik nagyszerű gyakorlat - a lábak a gyomorba nyomása. Le kell engedni, kb. 30 másodpercig tartani, majd felváltva és felváltva kiegyenesíteni.

5 évesnél fiatalabb, a hasi köldökzsinór diagnosztizálásával diagnosztizált gyermekek esetében érdemes egy falat telepíteni a gyermekszobába, és megtanítani őket, hogyan kell megfelelően erősíteni a hasi izmokat. Ehhez használja a "Corner" (lábak a gyomorral függő lábakkal a keresztlécen függő helyzetben) és a Pendulum (a testet függő helyzetben a lengőkaron) lengő helyzetben.

Legfeljebb 5 év múlva az orvosok igyekeznek a fejleményeket várni, mindenféle klinika, amely a hagyományos problémákkal foglalkozó gyerekek problémáit nem hagyományos módon kezeli, a legkönnyebben érzi magát. A szülők, akik minden módon próbálnak megakadályozni a műveletet, készen állnak arra, hogy bármit megtegyenek. És most szakemberük a has hasának masszázsát, az energetikai masszázs szakértőjét teszi, és sok pénzt vesz igénybe.

Ha szorosan megnézed, a hasat ugyanúgy masszírozzák, mint bármelyik anya otthon, és ebből a szempontból semmi új nem történik a gyermeknél. Jó, ha a szakember nem árt, de néha megtörténik, és éppen ellenkezőleg. A hagyományos orvostudomány és a nagymamák az ilyen kellemetlen "fájó" bébi megszabadításának módszerei kevés és jól ismertek. Nehéz beszélni az előnyeikről, hisz a csoda iránti bizalom kérdése, de meg kell mondani, hogy mi lehet potenciálisan veszélyes:

• Malac a köldökön. Az öt rubel érme ragasztása vagy ragasztása a baba köldökgyűrűjéhez egy gipsz segítségével nemcsak egy nagymamának vagy szomszédjának ajkáról, hanem egy helyi gyermekorvosról is hallható, különösen, ha maga az orvos egy nagymamának korában van, és sokáig orvosi egyetemen tanult. A modern orvosok nem találtak semmilyen előnyt a köldök érméből. Ha a sérv csak a szülők megértésében létezik, akkor egyáltalán nincs értelme a javításnak, és ha a hernia valódi, akkor a tapasz itt erőtlen.

De ami valójában valójában a valóságban történik a helyi gyulladás kialakulása a köldökben, a köldök fertőzése baktériumokkal, tüskés hő. Emellett maga a sérv nem zavarja a babát, de a finom bőrre ragasztott érme sok kellemetlen percet adhat.

• folt. Nincs semmi baj ezzel a módszerrel, és lehetővé teszi, hogy fenntartsuk a köldöket és a hernialis sac-t, ha van ilyen, fix, helyes állapotban. Két árnyalat van, amelyek betartása biztosítja a sikeres kezelést. Először is, a vakolatnak jónak kell lennie (jobb, ha a kiváló minőségű steril vakolatot készítő gyártók termékeit vegye fel sebészi kórházakban vagy speciális hipoallergén gyermekeknek, "Chikko".

Másodszor, a sebésznek a tapaszt csak a gyermeknek kell alkalmaznia. A proaktív szülők önálló kísérletei, hogy a gyomrát manuálisan hajtsák végre, nagyon rosszul végződhetnek - a bélgyűrű csípése és a sürgős működés szükségessége. Helyesen bízza meg az orvos első elrendelését, kérje meg, hogy mutassa meg és magyarázza el a folyamatot, majd önállóan cserélje ki a gipszet a gyermek sérülésének veszélye nélkül. A vakolattal lezárt köldöket havonta legalább kétszer kell bemutatni az orvosnak. Ha a hernia mérete növekszik, a gipsz jelenléte veszélyezteti a baba egészségét.

• Kenőcsök és tömörít. A házi kenőcs receptje, amely nagyon népszerű a hagyományos orvostudományi szakemberek körében, amelyet egy éjszakán át kell alkalmazni a köldök területére, a vaj, propolisz tinktúra és jód. Az olaj és a propolisz köldökkeverék keveréke, tegyen egy tömörítőt, majd másnap reggel hernia a hernia jód rács körül. A hatósági orvoslás arról szól, hogy az olaj milyen hatással van a sérvre, mert a gyógyító olaj és a propolisz esetei nem regisztráltak.

A propolisz, és még inkább alkoholos tinktúrája súlyos allergiás reakciót okozhat a babában, ami a legeredetibb hagyományos kezelést igényli. És a jód-retikulum gyakori alkalmazása nagyon komoly állapothoz vezet - a jód túladagolása, mert a gyermek bőr, finom és érzékeny, teljesen elnyeli azt.

• Broths és italok. A hagyományos orvostudomány készen áll arra, hogy rengeteg receptet nyújtson a rabarberból, pásztorból és más gyógynövényekből és gyökerekből származó gyökerekből készült tinktúrák és tinktúrák készítésére. Nehéz ezt a kezelést komolyan megvitatni, mert furcsa elvárás, hogy a gyomra visszavonul és megszűnik a tíz napos gyógynövény-főzés után.

• Ha a gyermeket gyógynövényekkel akarod vízzel, akkor meg tudod tölteni a vizet. De győződjön meg róla, hogy egyetértenek egy gyógynövénykészlettel egy gyermekorvossal, mert sok gyógynövény igen erős allergén. Továbbá ne várjon ilyen csoda „kezelését”. Nem fog megtörténni.

5 év elteltével, ha a hernia jelei nem tűntek el, akkor az meghaladja az 1,5 centiméteres méretet, ha hajlamos a hernia szar növekedésére és növelésére, ha a keskeny sérülési kapu miatt nagy a tapadás kockázata, úgy döntenek, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség. A műveletet "hernioplasztikának" nevezik. Ilyen műtéti manipulációval a kivágott zsákot a test saját szöveteinek töredékével helyettesítjük, vagy beillesztjük a hálós implantátumot, amely magával ragadja a feszültséget, és minimalizálja a hernia visszatérésének esélyét.

Ezért a legjobb módszer a gyermekek számára a nem feszített hernioplasztika módszere, amelyben speciális beültethető hálókat használnak. A műtét során a sebész nem feltétlenül kivonja a sebet. Ha az áthelyezése lehetséges, és lehetőség van természetes helyzetben a megfelelő helyre rögzíteni, akkor nincs szükség annak eltávolítására.

A hálószem implantátuma a köldökgyűrű fölött is elhelyezhető, alatta pedig a hernia kapu méretétől függ. A művelet végső fázisa mindig a gyökérkapu bezárása. Az utóbbi években gyakran bonyolult ürülékkel gyakran ilyen laparoszkópiás műveleteket végeznek. Ez minimálisra csökkenti a traumás hatást, segít gyorsabban felépülni. A hernialis zsákok kivágásával és áthelyezésével kapcsolatos műveleteket modern technológiákkal, például lézerrel végezzük.

A műtéthez bármilyen érzéstelenítést használhat, és ez nagy előnyt jelent a gyermekek kezelésében. Egyébként nem minden sebészeti kórház gyakorolja ezt a műtétet gyermekkori betegeknél, vannak orvosok - a feszültségműtét követői. De ez a kérdés mindenesetre a szülőknek meg kell beszélniük orvosukkal a beavatkozás előkészítése során.

Ha a gyermeket sebészeti módszerrel végezték, hálószem implantátumok nélkül, akkor a helyreállítási időszak hosszabb lesz. Egy hónaptól hat hónapig tarthat. A fizikai terhelések ellenjavallt a gyermek számára. Az ilyen beavatkozással való visszatérés kockázata szignifikánsan magasabb, mint az implantációs műtétnél. A nem feszített hernioplasztika esetében a rehabilitáció kevésbé hosszú. 3-4 hét elteltével a gyermek korlátozottan képes lesz megszokni a szokásos dolgokat, részt vehet a sportágakon. Az ilyen beavatkozás utáni visszaesés valószínűsége azonban nem több, mint 1%.

A köldökzsinóron átesett gyermekek számára fontos a megfelelő étrend betartása, amely nem növeli a gázképződést. Az étrendből ideiglenesen el kell távolítani a káposztát, a borsót, a szénsavas italokat, a kefiret. Székrekedés esetén ezeknek a gyermekeknek enyhe hashajtószert kell adni az életkor szerint. Nem szabad beönteni és várni, amíg a gyermek önállóan elindul a WC-be.

• A köldökzsák megelőzésérekezelésére, ha a diagnózis megtörténik, valamint a sebészeti beavatkozás utáni rehabilitáció keretében ajánlott a gyermek úszni. A medencében 1 hónapos gyermek írható, most már vannak ilyen csoportok a legkisebb úszók számára. Az úszás hozzájárul az összes izomcsoport leggyorsabb erősödéséhez, különösen az oldalsó hasi izmokhoz.
• A hernia megelőzésére az újszülöttkori gyermekeknél Egyes gyermekorvosok nem javasolnak szoros pásztázást.
• Kedvenc szórakozás az apák „repülés közben” a gyermek feldobásakor a gyermek feldobásakor lehetőség van a hasi nyomás növelésére, ami hozzájárul a kórkép megjelenéséhez egy ilyen kórosan hajlamos gyermeknél.
• A hasi sérv csak sebészeti beavatkozással kezelhető. És mivel könnyebben és könnyebben megakadályozható, hogy az orvos az összes ajánlást követően, a gyermekkorból erősítse meg a hasi izmokat.

Az alábbi videóban a professzionális orvosok is hasznos tanácsokat hallgathatnak.