A koraszülés, a tünetek és az első tünetek okai

A természet egy terhesség bizonyos időtartamát egy nőben tartotta. Pontosan 10 hónapos vagy 9 naptári hónap - az a kifejezés, amelyet a gyermeknek szüksége van ahhoz, hogy nő és érett legyen, hogy készen álljon az anyja méhén kívüli életre. A női test ez az időszak a generikus folyamat optimális előkészítésére szolgál. A koraszülés nagy kockázatot jelent az anya és különösen a baba számára. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, miért kezdődik az idő előtti munkaerő-aktivitás, milyen következményei lehetnek és hogyan lehet elkerülni a koraszülést.

Ez a kifejezés a szülésre vonatkozik, amely a terhesség 22. és 37. hetében kezdődik. Nemrégiben Oroszországban a 22-28 hetes születésű gyermek késői vetélésnek tekinthető, a gyermek teljes orvosi értelemben vett gyermekét csak akkor lehetett figyelembe venni, amikor sikerült egy hétig túlélnie. Ettől kezdve a születés tényét dokumentálni lehetett. 2012-ben úgy döntöttek, hogy megváltoztatják a kritériumokat, mivel az újraélesztési szolgáltatás messzire előre lépett, és az orvosok megtanulták, hogy komoly koraszülötteket ápoljanak.

A meglévő osztályozás a korai szállításokat fenyegető (fenyegetett állapot), kezdeti (első jelek) és kezdeti (általános tevékenység) osztja el, az utóbbi lehetőség visszafordíthatatlan. A statisztikák szerint a gyermek koraszülése a terhességek 13% -áig ér véget. Ebben az esetben az esetek körülbelül 80% -ában spontán kezdődik, további 20% szülés, amelyet szigorú orvosi indikációk jelenlétében mesterségesen kellett kiváltani.

A koraszülés körülbelül fele az egész húgyhólyaggal és összehúzódásokkal jár. Az idő előtti szülés legfeljebb 40% -át nem összehúzódások kísérik, hanem a magzatvíz folyadék korai kisülésének hátterében fordulnak elő. A mesterségesen provokált munka általában vészhelyzetben történik - az anya súlyos állapota, az életveszély, a magzat terhelt és romló egészségi állapota, halál, fejlődési rendellenességek, amelyek összeegyeztethetetlenek a gyermek életével és további fejlődésével.

A statisztikák azt mutatják, hogy az összes korai szülés körülbelül 5% -a 22-28 héttel kezdődik. Ugyanakkor a gyerekeket mélyen korán tartják, súlyuk kisebb, mint egy kilogramm, túlélési előrejelzésük pedig rendkívül kedvezőtlen.

Az összes születés 15% -a 28-31 hét. A gyermekeket komoly korainak tartják, de az üdvösség esélyei kedvezőbbek. A statisztikák szerint minden ötödik születés az idő előtti időszakra 31 és 34 hét közötti időszakra esik. A legtöbb koraszülés a 34. és 37. hét között következik be.

A modern orvostudomány, az új gyógyszerek és a precíz felszerelések eredményei ellenére nem lehet csökkenteni a koraszülés arányát. Sajnos a csecsemők legfeljebb 70% -a az elhúzódó születésük miatt az első néhány napban, annak ellenére, hogy a legjobban az újraélesztési szakemberek tették. A teljes életű terhességhez viszonyítva 13-15-szeresére nő a csendélet kockázata. A súlyos koraszülöttek közel fele, akiknek sikerült túlélniük, súlyos idegrendszeri betegségekben szenvednek, mint például agyi bénulás, vakság és süketség, néha süket és vakság, súlyos szív- és légzőszervi betegségek.

Nincs különálló és egységes elmélet, amely magyarázza a természetes mechanizmusok megsértésének okait és a koraszülés fejlődésének mechanizmusait. Mivel sok kockázati tényező van, a legtöbb esetben a szülész-nőgyógyászok nem tudják megteremteni az igazi okait. Ezért nem lehet előre megjósolni az ilyen nemzetségeket. Azonban a korai szülést előidéző ​​óriási számú tényező még mindig rendszerezett és feltételesen osztott több kategóriába:

• anyai kockázati előfeltételek;
• a terhesség okai;
• társadalmi-biológiai körülmények között.

Az első csoport magában foglalja a terhelt szülészeti történetet. Leggyakrabban a koraszülötteket olyan betegek adják át, akiknek több abortuszon esett át, amelyeket terápiás vagy diagnosztikai célokra a méh üregéből kivágtak. A méhben a múltban végzett bármely művelet a koraszülés megelőzésének potenciális kockázatát jelenti. Ugyanakkor nagyon gyakran a nők idő előtti szülést szülnek, akiknek koraszülöttük volt.

A második csoport nagyon sok. A jelenlegi terhesség és annak lehetséges patológiája néha döntő fontosságú. Magas és alacsony vízszintű várandós anyáknál a magas koraszülés kockázata. A zsák szarának vagy annak törzsének korai szakadásának hátterében az idő előtti munka igen gyakran kezdődik. A kóros koraszülés esélye nő a gyenge méhnyakban (isthmic-cervicalis elégtelenségben), valamint a rák előtti méhnyakbetegségben szenvedő betegeknél.

A „gyerekes hely”, a nemi szervbetegségek (különösen az ureaplasmosis, a citomegalovírus-fertőzés és a chlamydia), a terhesség alatt már átültetett fertőzések (rubeola, bárányhimlő, influenza), a kardiovaszkuláris rendszer, a cukorbetegség, a gesztózis és a magas vérnyomás problémái nem teljes lista. diagnózisok, amelyekben az orvosok elsősorban arra a tényre gondolnak, hogy egy nőnek magas a kockázata, hogy idő előtti szülést okoz.

A baba terhesség alatt fennálló állapotának néhány jellemzője is veszélyesnek és zavarónak tekinthető, például a genetikai kórképek, a hemolitikus betegség jelenléte, amely a Rh-konfliktus hátterében az anyával, amely negatív Rh-tényezővel rendelkezik.

A kockázati tényezők harmadik csoportja magában foglalja a terhes nő alacsony társadalmi státuszát, alultápláltságát, krónikus vitaminhiányát, alkoholfogyasztását, dohányzását, kábítószer-fogyasztását a baba terhességének ideje alatt. Ez magában foglalja a folyamatos stresszt, valamint a terhes nő életkorát (legfeljebb 18 éves korig) 40 év). A provokatív tényező a nő terhességi időszakában fennálló nehéz munkakörülményei is.

Mivel számos kockázati tényezőt azonosítottak, a klinikai kép eltérő lehet, mindez attól függ, hogy hány tényező és melyik tényező kombinálható egyetlen esetben. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen stádiumban van egy nő, meg kell vizsgálni a reproduktív szerv kontrakciós aktivitását, a magzati membránok integritását és épségét, valamint a születési csatornában bekövetkező változásokat.

Ha egy nő fenyegette az idő előtti szülést, akkor a legtöbb esetben kellemetlen, bosszantó és hosszan tartó hátfájás az alsó hasban, a méh izomtónusának növekedése és epizodikus csökkenése. Amikor a fenyegetés megkezdődik, a gyermek aktívabban mozog, aggódik, mozgásai szinte állandóak és néha fájdalmasak.Előfordulhat, hogy a hüvelyből kiáramlik az ichor.

A kezdeti koraszülést a hasban meglehetősen erős fájdalom jellemzi. Rendszeres összehúzódások következnek be, a méhnyakot lerövidítik, kiegyenlítik az előírt idő előtt, a nyálka dugó elhagyhatja a helyet a méhnyakcsatornában. Legyen rózsaszín vagy szerózus vér, amelyet gyakran az amnion folyadék szivárgása vagy szakadása okoz. A szülés kezdete szinte ugyanúgy nyilvánul meg, mint a teljes idejű terhesség megszületése - a összehúzódások növekednek, csökken a köztük lévő intervallum, a baba feje esik és a kis medencéhez való kijárathoz nyomkodik, a vizek indulnak.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben az ilyen születések idején víz ömlik. A csaták maguk is gyakran koordinálatlanok. A szállítmányok gyorsak vagy hosszabbak lehetnek, fokozottan veszélyeztethetik a placentát, mielőtt a baba megszületne. Ebben az esetben súlyos vérzés alakul ki. Az ilyen születésű gyermekek gyakran hipoxiát tapasztalnak, és a szövődmények a munka végét követően nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az anya és a magzat számára, mint a teljes terhesség alatt.

Mivel elvileg nincsenek specifikus tünetek, és számos olyan tényező van, amely korai munkát okoz, nehéz a patológiai munka diagnosztizálása az idő előtt. Az egyetlen módja, hogy egyfajta "arany standard" diagnózis az, hogy meghatározzuk a fibronektin jelenlétét a nemi szervek szekréciójában. Ha egy nő nem fenyegeti a korai munkát, akkor az anyag nem érzékelhető a szekrécióban. A fibronektin általában a korai stádiumban és a szülés előtt jelenik meg, amikor a test elkezd felkészülni a baba születésére.

Oroszországban sokáig nem használták a fibronektin meghatározására szolgáló speciális vizsgálatot, mivel Európában a technika már régóta ismert. Ma hazánkban van egy „Aktim Partus” tesztrendszer. Ez a rendszer a méhnyak készségének meghatározására képes a kívánt anyag nyomainak kimutatására a hüvelykisülésben. A hátránya az, hogy egy nő nem tud otthon kipróbálni, kórházban csinálja.

A pozitív eredmény nem jelenti azt, hogy a szülés a közeljövőben következik be. Lehet, hogy néhány héttel a verseny kezdete előtt, és ezért az Actim Partus pontossága sok kívánnivalót hagy maga után. Szintén alkalmaztak teszteket a magzati membránok - PRPO törésére.

A tesztek mellett a koraszülést megelőző klinikai képhez hasonló panaszokkal rendelkező nőnek kimutatták, hogy egy transzvaginális ultrahangvizsgálatot végez, amely méri a méhnyak hosszát. Ha egy ultrahangvizsgálat 3 cm-es vagy annál nagyobb méhnyakhosszat mutat, a héten belül születés valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot. De már 2,5 centiméteres hosszúsággal a szülés kockázata 6% -ra emelkedik.

A hátsó és alsó hasi fájdalom megjelenése 22-37 hétig a nőt azonnal kórházba kell vinni, és már ott vannak az orvosok, hogy kiderítsék, mi lehet ezek a fájdalmak. Meg kell jegyezni, hogy a várandós nők több mint 60% -ánál az ilyen jelek nem kapcsolódnak a koraszülés veszélyéhez. Ezeket a bél, a vesék és a húgyúti rendszer problémái okozhatják, valamint a méhszúrás veszélyét a császármetszés vagy a műtét utáni régi sebhely mentén, ha van ilyen.

Ha egy nő gyanúja áll fenn a korai kóros szülés bármely szakaszában, nem szabad otthon lennie - a kórházba kell mennie, és az orvosi szakemberek éjjel-nappal történő felügyelete alatt kell lennie.Ha fennáll a fenyegetés vagy a korai munka megkezdődik, még mindig lehetséges a terhesség megmentése és meghosszabbítása annak érdekében, hogy a csecsemő tüdejében az érleléshez szükséges időt biztosítsa. Függetlenül attól, hogy képesek-e megnyitni, attól függ, hogy a gyermek él-e, hogy meg lehet-e menteni.

Ha a helyzet megengedi, és úgy döntenek, hogy meghosszabbítják a terhességet, akkor a nő szigorú ágyágyazást mutat. Könnyű nyugtatókat kap, hogy kizárja a szorongást, az érzéseket, a stresszt. Szükség van olyan görcsoldó szerekre, amelyek segítenek megelőzni a méh megnövekedett tónusát. Annak érdekében, hogy a gyermek tüdejét nagyobb valószínűséggel érjék el, elkezdenek glükokortikoidokat injektálni (például Dexametazon). Az ilyen kezelésnek megvannak a maga ellenjavallatai, és ezért nem mindig alkalmazható.

A nőt további tüneti gyógyszerekre - „Nifedipin” -re magas vérnyomással -, a szervezetben a legfontosabb vitaminok hiányával rendelkező vitaminkészítményekre, „Utrogestan” -ra, a progeszteron alacsony szintjével, amely felelős a terhesség megőrzéséért és a magzat jólétéért, antibiotikumok esetén, fertőzések észlelésekor. Amikor a méhnyak fizikai és fizikai gyengesége és a méhnyak gyengesége nem képes a méhben tartani a magzatot, szülészeti pesszáriumot vagy sebészeti varratokat helyezhet a méhnyakra.

Segíthet szivárgás vagy vízszivárgás esetén is. Ha a gyermek túl korán születik, és nagy a kockázata annak, hogy nem lehet megmenteni, és a születés még nem kezdődött, az asszony is ágyban van. Egy külön steril szobában van. Az állvány két óránként változik, csak steril készítményeket használjon. A kezelés célja a magzati húgyhólyag amnion membránjának aminiotikus folyadék előállítására való képességének fenntartása és részben a „szivárgás” kompenzálása.

A vártnál korábban elkezdett klinikai iránymutatások az általános folyamat kezelésére számos fontos lépést tartalmaznak. Először is, az orvosoknak józan értékelniük kell a jelenlegi helyzetet és mérlegelniük kell az összes kockázatot. Ezután válassza ki a szülészeti támogatás módját. Három lehetőség: a beteg nem rendelkezik szülészeti juttatásokkal, csak figyeli a szülés, az aktív beavatkozás vagy a császármetszés fejlődését sürgősségi okokból.

E választás nagy része a terhesség időtartamától függ, mivel a 7 hónapos születés szignifikánsan eltér a 35 hetes születéstől. De mindenesetre a nőnek CTG érzékelőt kell telepítenie a baba állapotának ellenőrzésére.

A statisztikák szerint az összes generikus folyamat több mint egyharmada komplikációkkal és anomáliákkal kezdődik: a kontrakcióknak nincs egyértelmű koordinációja, nagyon erősek vagy nagyon gyengék. Ezért megengedett, hogy rágcsálószereket használjanak velük, ami lehetővé teszi bizonyos fokú izomlazulás elérését, valamint az epidurális érzéstelenítést. Megengedhető olyan hormonális gyógyszerek alkalmazása, amelyek gyengébbek lesznek a kontrakciók fokozásában, és olyan nőknek is adnak gyógyszert, amelyek valamilyen mértékben megakadályozzák a méh összehúzódását, ha nagyon erősek. Gyakran előfordul, hogy a koraszüléskor ésszerűen szükség van az epiziotomia - perineal disszekcióra.

A császármetszés javára történő választás olyan esetekben történik, amikor a gyermek rossz előadásban van, amikor megnyílik a méhvérzés, a placenták megszakadásának jelei, valamint a kezdő születéskor a baba teste és köldökzsinórja a méhből. A magzati hipoxia az operatív munka alapja.

Az anyaság terhességének utolsó heteiben a tüdőben lévő teljes csecsemőben aktív felületaktív anyag keletkezik - olyan hatóanyag, amely nem teszi lehetővé az alveolák egymáshoz tapadását. Az alveolák képessége, hogy kitáguljon és defláljon, és teljes gázcserét biztosít. Ha a felületaktív anyag nem eléggé fejlett (és 28, 30 hetes terhességi héten, ez a helyzet), akkor a stressz szindróma kialakulásának kockázata, akut légzési elégtelenség, amelynél a spontán légzés lehetetlen lesz. Minden következő héten a felületaktív anyag mennyisége nő, ezért a gyermek megmentésére vonatkozó előrejelzés 31-32 hétig magasabb, mint 28 héten, és 36 héten belül szignifikánsan magasabb, mint 34-nél.

De a distressz szindróma önmagában nem kimeríti az összes lehetséges problémát. Sajnos, az agyi rendellenességeket gyakran diagnosztizálják a koraszülötteknél, mert az agyi struktúráknak sem volt ideje, hogy éretté váljanak, gyakran előfordul az agyi vérzés. A következmények nagyon különbözőek lehetnek, mindez függ a vérzés súlyosságától és mélységétől: az enyhe neurológiai zavaroktól a súlyos mentális és idegrendszeri betegségekig, amelyek fogyatékossághoz vezetnek. Emellett fokozódik a méhnyak gerincének sérülésének kockázata a fiziológiai munka során.

A terhesség utáni szövődmények valószínűsége magasabb a terhes nőknél. Amikor a baba korán születik, gyakran előfordulnak a perineum, a méhnyak, a hüvelyfalak súlyos megszakadása, és a szülés után az ilyen puerperal nők gyakrabban diagnosztizálnak fertőző gyulladásos folyamatokat a méhben, a fertőzésben és a varratok hosszú gyógyulásában.

A koraszülött baba túlélhet és teljesen egészséges lehet. De még ebben az esetben is élete első napjai és hetei még mindig intenzív ellátásban lesznek. Az újraélesztő csapat jelen van a szállítási helyiségben, és amikor egy baba megérkezik, azonnal megkezdi a szükséges kiegészítő tevékenységeket. A vészhelyzeti szindróma mellett a korai csecsemőt gyors hőveszteség fenyegeti, mert a morzsának nem volt ideje fogyni és szüksége van a bőr alatti zsír mennyiségére. Ezért az első intézkedések a mesterséges szellőztetés és a felmelegedés biztosítása: a babát egy speciális burkolatba helyezik, amelyben bizonyos páratartalom és hőmérséklet áll fenn.

Beszélni a lehetséges jövőbeli kilátásokról (bár az orvosok nem próbálják ezt megtenni, mert a helyzet valójában kiszámíthatatlan), a neonatológusok becslést adnak a csecsemők koraszülésének mértékéről. Négy közülük:

• az első - a legkedvezőbb (36-37 hetes szülés, a baba több mint 2 kilogramm);
• a második - a leginkább kiszámíthatatlan (a szülés 32 és 35 hét között eltelt, a gyermek súlya körülbelül 2 kg);
• a harmadik - nehéz (a szállítás 28-tól 31-ig történt, a gyermek súlya meghaladja a kilogrammot);
• a negyedik - rendkívül súlyos, szélsőséges (a gyermek 28 hét előtt született, kevesebb, mint egy kilogramm).

Külsőleg a gyerekek aránytalanok (a fej nagy), lanugo figyelhető meg, a bőr ráncos és piros, a bőr alatti zsír hiányzik, vagy elégtelen mennyiségben van jelen. A fejrugók nyitott és puhaak.

De a fő veszély nem az, hogy a gyermek hogyan néz ki, hanem a belső szervei működésének módja. Éretlenek, önálló munkára nem felkészültek. A szűk légutak, a mellkasi megfelelés minden koraszülöttre jellemző. Légzés, ha igen - egyenetlen, felületes.

A csecsemő éretlen szíve miatt instabil pulzus figyelhető meg a szívhangok süketségében. Az edények törékenyek és nagyon törékenyek, vérzést okoznak, beleértve a belső szerveket is. Az izomtónus nagyon gyenge, a reflexek csökkentek vagy hiányoznak. Az ilyen gyerekek hajlamosabbak a vérszegénységre, az ödémára és a dehidratációra (a vesék érettsége és funkcionális hiánya miatt a teljes aktivitásra), a szepszis kockázata magas.

Ha egy nőnek koraszülése van, akkor a következő terhességet nagyon óvatosan és felelősségteljesen kell megtervezni. Természetesen célszerű még mindig megtalálni és kiküszöbölni a korai munkaerőt okozó okokat, növelni fogja a biztonságos szülés és a meglehetősen sürgős, időben történő szállítás valószínűségét a következő alkalommal. A gyakorlatban azonban nem mindig lehetséges az ok megtalálása.

Mindazonáltal részletes tervvizsgálatot kell végezni a koncepció megtervezése előtt. Megfelelő figyelmet kell fordítani az összes szerv és rendszer egészségére, nem csak a szexuális jellegre. Javasoljuk a pajzsmirigyhormonok elemzését, azok hiánya néha mind az első, mind a megismételt korai szállítást okozza. Szükséges a hasi szervek és az erek, a kismedencei szervek, az EKG, a nemi szerv fertőzések és más fertőző betegségek vizsgálata.

A statisztikák szerint az ismétlődő koraszülés kockázata magas - mintegy 40%. De nagyon reális csökkenteni azt, ha egy nő meglátogatja az orvost, időben, hogy átadja az összes szükséges vizsgálatot, az első kérésre a kórházba történő megfigyeléshez és kezeléshez, a súlygyarapodás és a vérnyomás ellenőrzéséhez.

A bevált gyakorlat szerint ugyanazok a határidők veszélyesnek tekinthetők. Ha egy nő szokásos vetélést szenved, tudja, hogy a későbbi vetélések valószínűleg pontosan abban az időszakban fordulnak elő, amikor az előbbi történt. Ugyanez igaz az idő előtti munkára. Ha egy nő 30 héttel szült, akkor a következő terhességet viseli, még akkor is, ha veszélyt nem jelez, akkor azt tanácsoljuk, hogy 30 hetet töltsön a kórházban, ahol figyelni fogják, és amely lehetővé teszi a lehetséges megelőzést. ismételje meg a negatív forgatókönyvet.

A koraszülés kialakulásának megelőzése ajánlott, hogy fordítson különös figyelmet. Ebben az esetben minden megelőző terület több csoportra oszlik.

• Elsődleges. Kívánatos a terhesség előtt végrehajtani. Ez magában foglalja a fogamzásgátlást, a curettage és az abortusz elkerülését, beleértve a vákuumot és a gyógyszert is. A nőket tájékoztatni kell arról, hogy előfeltételei a koraszülésnek, ha a terhesség tervezési szakaszában találhatók. Azokat a betegeket, akik in vitro megtermékenyítéssel terveznek, nagy kockázatokkal kell figyelmeztetni. A vitaminokat a fogamzás előtt és a terhesség kezdetének első hónapjaiban az Egészségügyi Minisztérium legfrissebb adatai szerint nem tekintik a koraszülés megelőzésére szolgáló hatékony intézkedésnek.

• Másodlagos. Ez a intézkedés a terhesség folyamán megvalósult. Fontos, hogy meggyőzze a nőt, hogy a baba hordozása közben ne dohányozzon, vagy alkoholtartalmú italokat vegyen be. A felmerülő kockázati tényezőket is meg kell szüntetni, amikor felmerülnek: amikor a méhnyak gyengeségét észlelik, megalapozott döntést hoznak a pesszárium vagy varrás használatáról, fokozott méhszínnel, a spasmodikumok felírására és a terhes nő kórházi kezelésére a nőgyógyászati ​​kórházba folyamatos megfigyelés céljából.

A nők szerint a koraszülés a leggyakrabban váratlanul kezdődik.Nem az a folyamat, amely maga is félelmetes, hanem a gyermekre gyakorolt ​​lehetséges következmények. Azok az anyukák szerint, akik ilyen csecsemőket ápoltak, a szülőknek hatalmas hit-, türelem- és nagy szeretetre van szükségük az újszülött iránt. Ha hisz egy gyerekben, akkor általában megpróbál, túléli és nő az anya és apa örömére. Az elhagyott gyermekek és a kétségbeesett anyák kisgyermekei túlélnek rosszabbul és gyakrabban válnak fogyatékossá a koraszülés visszafordíthatatlan hatásai miatt.

A korai munkanélküliség okairól további információkat talál a következő videóban.